БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
Прошло уже почти пятьдесят лет с тех пор, как метод биологической обратной связи (БОС) начали использовать в реабилитации различных расстройств. БОС – это переведенное на русский язык английское слово «biofeedback». Так называется одно из самых эффективных средств немедикаментозной терапии, призванной помочь пациенту овладеть резервами собственного организма. В нашей стране метод известен далеко не каждому медицинскому работнику, тогда как в
США и Канаде о нем знают большинство врачей, а зарубежные университеты имеют отведенные для изучения БОС часы. Подобно обществам неврологов, ортопедов, педиатров и врачей других
специальностей существуют и общества, объединяющие врачей, занимающихся проблемами БОС.
Ассоциация прикладной физиологии и биологической обратной связи – крупнейшая в мире организация БОС со штаб-квартирой в США.
Основополагающими принципами аппаратной нейроортопедической коррекции, основанной на БОС, являются представления о регуляции и саморегуляции в биологических системах, активное изучение которых началось еще в начале девятнадцатого века. В теоретических и практических разработках метода принимали участие такие крупные ученые как Белл, Сеченов, Бернштейн, Самойлов, Анохин. На современном этапе – это метод лечения, при котором человеку с помощью каналов искусственной обратной связи (визуальные, звуковые, тактильные сигналы) предъявляется информация о текущем состоянии той или иной физиологической функции с целью обучения
управлению и сознательному контролю, а также автономной регуляции этой функции.
Поясню это на примере. Представьте себе, что вы хотите сократить определенную мышцу до конкретной амплитуды на заданное время. Человеческий организм устроен так, что не может контролировать изолированную часть тела, но если вы захотите приподнять руку или ногу, то с легкостью выполните это движение. В подобных движениях участвует не одна, а группа мышц, и какая из них работает хорошо, а какая плохо – определить невозможно. Если же вам на нужную
мышцу накладывают датчики, которые передают сигнал с мышцы в компьютер, и на мониторе вы видите график соответствующей активности мышцы, то вы точно знаете, как работает мышца! Таким
образом, в течение всего нескольких сеансов можно научиться не только видеть, но и контролировать работу конкретной мышцы. Вы обретаете способность понимать и подчинять себе процессы,
происходящие в вашем организме, запоминать и применять приобретенные навыки. Именно этим методика отличается от традиционных, когда пациент в лучшем случае исполняет указания
инструктора, в худшем – вообще не принимает никакого активного участия в происходящем. В силу таких особенностей некоторые специалисты рассматривают аппаратную нейроортопедическую
коррекцию как отдельную область медицины, но большинство все же склонно рассматривать метод как прием, используемый в различных обстоятельствах».
Важная роль БОС для ускорения формирования какого-либо двигательного навыка давно известна специалистам по лечебной физкультуре. В ЛФК всегда широко применялись различные
игровые приемы. Так, уже много лет назад врачи стали использовать плоские звучащие игрушки. На такую игрушку ребенок должен был надавить подбородком, сгибая голову под определенным углом, –
если он выполнял упражнение правильно, игрушка начинала «говорить». Затем появились специальные игрушки-тренажеры: куклы, движения которых отражали произвольные движения ребенка; вертолет – для тренировки движений рук и т.п. Были сконструированы аппараты, отражающие изменения нагрузки на опору сигналами зрительной обратной связи, с их помощью осуществляли коррекцию нарушений походки. Даже упражнения перед зеркалом в какой-то мере
реализуют биологическую обратную связь. Безусловно, такие упражнения имеют право на существование, но если говорить о реабилитации серьезных заболеваний (ДЦП, сколиотическая
болезнь и т.д.), то лучше иметь в арсенале нечто более адекватное, чем «игрушка-говорилка».
Метод аппаратной нейроортопедической коррекции превосходит по эффективности классические методы ЛФК в лечении определенных заболеваний. Причин этому несколько. Во-первых, за счет активного вовлечения пациента улучшается его мотивация и концентрация внимания, что уже само по себе играет колоссальную роль в реабилитационном процессе (особенно в детском возрасте). Во-вторых, предельная сосредоточенность как специалиста, так и больного на объекте лечения (корректируемой физиологической функции), благодаря чему исключается рассеянность нагрузки. В-третьих, возможность составлять оптимальные методические схемы для достижения максимального результата и объективно их контролировать во время процедур. Ну и, наконец, высокая
устойчивость полученных результатов, связанная с тем, что в процессе занятий происходит не просто тренировка, но еще и обучение организма правильной работе, приобретение новых оперантных
рефлексов. Это сродни обучению игре на музыкальных инструментах. Вы можете долгое время не садиться за рояль, но основные навыки игры не потеряете никогда (если Вас грамотно учили, разумеется).
Как воспитание музыканта зависит от таланта преподавателя, так и эффект от лечения с использованием аппаратной нейроортопедической коррекции зависит от профессионализма
специалиста. В США было проведено исследование, которое показало, что объективные, незаинтересованные терапевты смогли обучить произвольному контролю функцией тела только двоих из двадцати двух пациентов, тогда как применение той же самой методики, но при расширенном контакте с больным, допускавшим более свободные, дружеские отношения, позволило добиться положительного эффекта у девятнадцати из двадцати одного пациента.
Для работы с опорно-двигательной системой используется методика, действующая на основе аппаратной нейроортопедической коррекции, действующей на основе показаний непрерывной электромиографии. Приведем один наглядный пример. Если на предплечье на области мышц сгибателей и разгибателей пальцев прикрепить специальные датчики и подвигать пальцами, то на экране появятся, например, два столбика, один из которых будет увеличиваться при сгибании пальцев,
а другой, отвечающий за разгибание, наоборот, уменьшаться. У детей страдающих ДЦП картинка выглядит по-другому: при сгибании и разгибании растут оба столбика и пациент в ходе занятий учится
задействовать каждую мышцу тогда, когда этого требует определенное движение. В данном случае аппаратная нейроортопедическая коррекция по эффективности даст фору любому другому методу
ЛФК.
Реабилитационные комплексы аппаратной нейроортопедической коррекции предназначены для лечения продольного и поперечного плоскостопия, косолапости, нестабильности шейного отдела
позвоночника, сколиотической болезни, ДЦП и других заболеваний опорно-двигательной и нервной систем; формирования стереотипов правильной осанки, походки других движений; укрепления мышц
ног, спины, брюшного пресса, рук; улучшения мелкой и крупной моторики.
Реабилитологи имеют возможность эффективно сочетать классические методики ЛФК, особенно когда активно тренируется весь организм, нагружаются большие группы мышц, и работу по методу аппаратной нейроортопедической коррекции, где происходит тонкая и избирательная тренировка. Аппаратная нейроортопедическая коррекция демонстрирует максимальную эффективность в сочетании с массажам, физиотерапией, медикаментозной терапией.
Аппаратную нейроортопедическую коррекцию можно использовать и для диагностики. Чтобы оценить внутреннюю структуру движений, применяют метод биологической обратной связи по электромиограмме. Аппараты ЭМГ-БОС отражают сигналами обратной связи изменения амплитуды электромиограммы мышц, обеспечивающих конкретное движение. Этот метод чаще всего
применяется для диагностики состояния и последующей реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, значительная часть из которых имеет неврологическую природу, является следствием
заболеваний и повреждений нервной системы. Аппаратная нейроортопедическая коррекция позволяет зарегистрировать даже минимальные изменения двигательной активности, которые невозможно уловить на глаз. Это особенно важно, если врачу приходится иметь дело с серьезным парезом, когда работа начинается «с нуля» — конечность практически обездвижена, и только по высоте «столбика» на мониторе можно судить, что пациент прилагает усилие, напрягает мышцу…
Важным моментом при проведении нейроортопедической коррекции с использованием БОС является улучшение в большинстве случаев не только объективных медицинских показателей, таких как бароподометрия (снимки стоп), допплерограическое исследование, глобальная электромиография, измерение степени нарушения осанки и т.д., но и положительная динамика со слов родителей. Результаты лечения родители начинают наблюдать уже в середине реабилитационной программы. Это улучшение осанки – ребенок перестает горбиться, сутулиться, криво сидеть; улучшение походки – он
правильнее ставит ножки при ходьбе; изменения поведения и т.п. Чаще всего нарушения осанки и деформации стоп сопутствуют друг другу, поэтому патологические изменения одной из сторон ведут к
изменениям другой. При прохождении курса БОС этот момент также учитывается, и реабилитация происходит в полном объеме. Подчеркну: чем раньше (начиная с трех-четырех лет) проводить лечение
по данной методике, тем больший эффект она даст как в плане результатов лечения, так и в плане прогноза дальнейшего развития ребенка.
По окончании занятий специалист составляет для каждого пациента индивидуальных комплекс лечебных упражнений для выполнений в домашних условиях, направленный на поддержание результатов лечения.
Каковы преимущества этого метода перед другими? Этот метод не имеет противопоказаний к применению; он физиологичен, так как опирается на активизацию и мобилизацию собственных
резервов организма; метод имеет четкую патогенетическую направленность и позволяет дозировать и контролировать нагрузки; он требует и от врача, и от пациента индивидуального психологического
подхода, что значительно повышает эффективность лечения; метод безболезнен и не ограничивает применение каких-либо лечебных мероприятий в будущем; кроме того, он позволяет снизить или
полностью отменить лекарственную терапию.
