Статины: прикрой свой желудок
Автор: врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов, известный как приверженец доказательной медицины.
Одной из самых противоречивых групп лекарственных препаратов являются средства для снижения холестерина – статины (С.). Противоречивы они не своей эффективностью (исследования на сотнях тысяч пациентов показали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт), а отношением к С. в нашем обществе.
Гастроэнтеролог, казалось бы, находится в стороне от обсуждения с пациентом сердечно-сосудистых рисков, но так или иначе постоянно касается темы С.
Во-первых, хороший врач смотрит на пациента целиком: как-то негуманно не предложить мужчине-курильщику с холестерином за 8 ммоль/л сходить к кардиологу.
Во-вторых, к нам часто обращаются пациенты, опасающиеся, что назначенные им С. навредят. Потому и препараты не принимают, выжидая. А тут еще знакомый врач-сосед, льёт воду на эту выжидательную мельницу: рановато тебе ещё таблетки от сердца принимать, ничего же не болит. Да и небезопасны они, эти С., бьют-де по печени.
Ох уж эти С., бьющие по печени! Боксёры, не иначе. Вот БАДики попить – это нормально, почему-то о рисках их применения забывается в широких слоях населения. Горстями пьём, не давимся. А почитать о вероятности поражения печени при применении С. руки не доходят. Для справки – риски невысоки.
Но оставим разбор «статинового поражения печени» для другой публикации. Здесь же обсудим ещё одну популярную страшилку – С. бьют по желудку. Настоящие бандиты, так и норовят ударить, повредить и вообще напакостить. Как именно С. вредят желудку – не говорят. Но я не люблю голословные утверждения, поэтому постараюсь вместе с вами разобраться.
Как статины влияют на риск эндоскопических повреждений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки?
Исследований на эту тему было не так много. Одно из них [PMID: 30558024] сравнивало частоту и степень выраженности повреждения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (геморрагии, эрозии, язвы) у лиц, которые принимали С. более 6 месяцев (220 человек), и у пациентов без этих препаратов (344 испытуемых). После того, как были сделаны поправки на факторы риска (инфекция Helicobacter pylori, возраст >50 лет, употребление алкоголя и табакокурение), стало ясно, что применение С. снижало вероятность повреждения слизистой оболочки (СО) на фоне лечения аспирином и клопидогрелем.
О каких С. шла речь? Аторвастатин 10–80 мг/сутки, симвастатин 10–80 мг/сутки или розувастатин 10–40 мг/сутки
Кстати, эти результаты не удивляют. Существуют экспериментальные исследования на лабораторных животных, показавшие защитное действие С. против поражений СО, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов за счет увеличения синтеза оксида азота и простагландинов I 2 и E 2 [PMID: 17593225; PMID: 19217901]. Возможно, С. обладают небольшой способностью защищать СО: данных не так много. Но точно недостаточно данных, чтобы говорить об их повреждающей способности.
Как статины влияют на гистологические изменения в слизистой оболочке желудка?
В исследовании Negovan A. и соавт. (2018) была проведена оценка влияния хронического (более 6 месяцев) применения С. на СО желудка. А если совсем точнее, на вероятность развития атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии в слизистой. Применение С. снижало риск развития этих изменений в СО желудка на 41%. Я далёк от мысли, что применение препаратов этой группы предотвращает атрофию и метаплазию: одно исследование без плацебо на 566 пациентах – маловато для подобного вывода. Но мы, по крайней мере, не видим негативного влияния С. на желудок, а это уже неплохо.
Как статины влияют на риск развития рака желудка?
Мета-анализ 20 обсервационных исследований (11,8 млн человек) был проведен в 2022 году [PMID: 36498753] и показал, что использование С. было связано со снижением риска рака желудка. Опять-двадцать пять, и тут бигфарма подсуетилась, да? Чем дольше пациенты принимали С. и чем выше была доза препарата, тем ниже был риск развития онкологии желудка. Возможные биологические механизмы того, как использование С. снижает риск рака желудка, до сих пор не ясны. Мы знаем, что они могут усиливать апоптоз, подавлять ангиогенез и изменяют микроокружение опухоли (далее что-то сложное на медицинском).
Авторы признают слабые стороны мета-анализа типа неоднородности исследований. С другой стороны объем выборки огромен, а качество исследований довольно высоко. Кроме того, никто ведь и не собирается лечить эту болезнь статинами. Наша задача понять, а вредят ли они желудку.
Резюме.
Кажется, стоит признать, что не так страшны статины для желудка, как об этом говорят. Похоже, они даже обладают защитным эффектом в отношении слизистой оболочки желудка, хотя это стоит подтвердить в новых исследованиях. Скорее всего, они снижают риск развития рака желудка.
Источник: канал врача-гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.com/topic-136637198_53531144
Статины — в том числе аторвастатин, розувастатин — это не только «средства для снижения холестерола в крови» и средства, которые профилактируют развитие атеросклероза сосудов или тормозят его прогрессирование, снижают сердечно-сосудистую смертность, уменьшают риск развития гипертонической болезни, инфарктов, инсультов, тромбозов у лиц с повышенным холестеролом.
Статины — это еще и мощные нейропротективные и нейромодулирующие вещества. Способные изменять соотношение «холестерол/фосфолипиды» в нервных клетках в сторону фосфолипидов, с соответствующим повышением пластичности и текучести мембран и устойчивости нейронов к вредным воздействиям. И они же способны снижать окислительный стресс в нейрончиках, защищать мембраны их митохондрий от свободнорадикального повреждения. И модулируют обмен моноаминов, как оказалось.
А еще статины умеют уменьшать выброс воспалительных цитокинов и оказывать мощнейшее противовоспалительное действие. И в мозгу, где и при депрессиях и при шизофрении повышена воспалительная активность нейроглии. И при аутоиммунных заболеваниях, таких, как псориаз, ревматоидный артрит.
И у статинов показано как антидепрессивное действие и анксиолитическое, противотревожное действие на животных, так и способность усиливать, потенцировать антидепрессанты. Например: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/230... или http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/227... и таких ссылок много.
И в реальности на людях показано, что добавление статинов к антипсихотической терапии улучшает течение шизофрении: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/237...
И что оно улучшает также и эффект антидепрессантов при депрессии: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/258...
И когнитивку статины улучшают. Причем вовсе не только у стариков с атеросклерозом сосудов мозга. Но и у молодых с той же, допустим, депрессией.
А насчет побочек: современные усовершенствованные статины — аторвастатин и розувастатин — гораздо менее токсичны, чем исторически первый статин симвастатин. И гораздо реже дают мышечную слабость, а уж тем более явный рабдомиолиз, нарушения функции печени. Просто на всякий случай надо анализы раз в полгода смотреть. И все норм будет.
Р. Беккер
Судя по картинке человек явно не желудок прикрывает😄
Статинофобия сильно преувеличена. Я в своей практике с ней не сталкивался. Говоришь больному: вам необходимы статины. Он в ответ: ОК, надо так надо. Вопрос умения разговаривать и убеждать.
Андрей Харитонов — май Лав!)))
Розувастатин в дозировке 5 мг — это начальная, мягкая доза мощного статина. Отзывы пациентов преимущественно положительные: большинство отмечает, что препарат эффективно и плавно снижает уровень «плохого» холестерина, при этом риск развития побочных эффектов в такой небольшой дозировке сводится к минимуму.
P.S.после 60 надо принимать этот лучший статин в минимальной дозировке 5 мг ( при побочных действиях — можно даже через день ) , но эффект только через несколько месяцев приема.. .
Это все круто, но ноги от них у меня болят жутко, а в маленькой дозе наверное смысла нет( Пропила месяц на ночь stator,спать невозможно, мышцы ноют,ну и бросила….
Видео от доктора Утина https://vkvideo.ru/video-142725146_456239732?list=0da9d0c319059f610d
Вместе с статинами нужно принимать коэнзим Q10, потому что статины дают побочки в виде мышечных болей, спазмов и хронической усталости!
Статины разрушают коэнзим, который наш организм способен вырабатывать, поэтому требуется дополнительный приём коэнзима!!!
Без добавок никуда, у аптечных препаратов очень много побочек 🤦
Если вы будете показывать пациентов с высоким риском, которые длительное время принимают статины и живут при этом полной жизнью, не опасаясь инфарктов, инсультов и тп- мне кажется, это будет самым лучшим примером для тех, кто боится статинов. Принимаю статины более 10 лет, тк семейная гиперхолестеремия. Ни разу не было, чтобы показатели крови отклонились в какую — то сторону. И печень, и все остальное работает отлично. Самое главное, нет бляшек в сосудах, липидограмма в норме.
С нетерпением жду статью про спарринг статинов и печени.
С молодости страдала от синяков , которые обсыпали ноги в жаркую погоду. Больше года принимаю розувастатин 10 мг, прописанный при высоком холестерине. Статины не только привели все показатели в норму, с ними перестали проявляться синяки, хотя я месяц была в жаркой стране — ни одного синячка. Ещё исчезла кровоточивость дёсен (часто бывало).Так, случайно, статины помогли при других проблемах.
Назначают статины на короткий срок, на месяц?