Синдром верхней брыжеечной артерии: «Считаю, что в этом случае было три слагаемых успеха диагностики.»…

Синдром верхней брыжеечной артерии: «Считаю, что в этом случае было три слагаемых успеха диагностики.»
Гастроэнтеролог и популяризатор доказательной медицины Андрей Харитонов рассказал, как ему удалось диагностировать это редкое заболевание у пациента.

Синдром верхней брыжеечной артерии (СВБА) — это редкое заболевание, которое относят к гастро-сосудистой патологии
(gastro-vascular disorder). При этой патологии часть двенадцатиперстной кишки сдавливается между брюшной аортой и расположенной над ней верхней брыжеечной артерией.
Пациентов беспокоят быстрое наступление чувства сытости при приёме пищи («не могу обед доесть»), тошнота, рвота, боль в животе (из-за сдавливания двенадцатиперстной кишки), вздутие живота, отрыжка, изжога.

Фотографии не имеют отношения к случаю, описанному Андреем Геннадьевичем Харитоновым. Последняя картинка — из учебного лекционного материала (именно она была прикреплена к посту доктора Харитонова в его канале).

Иллюстрации:
Рис.1 и 2 — из статьи российских врачей «Диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии: значение функциональных проб и лучевой визуализации» https://vk.ru/topic-136637198_68194598
Рис. 3 (картина геморрагии при колоноскопии) — случай девочки-подростка описанный в статье педиатров https://vk.ru/topic-136637198_68196544
Рис. 4 (та же пациентка-подросток) — из статьи педиатров
https://vk.ru/topic-136637198_68196544
Рис. 5 (случай мужчины 28 лет) — из статьи хирургов
«Синдром верхней брыжеечной артерии как редкое клиническое наблюдение» https://vk.ru/topic-136637198_68194464

Предваряя публикацию. Учитывая редкость данной патологии (синдрома верхней брыжеечной артерии) и сложность диагностики — важно чтобы пациент сразу попадал в нормальную клинику.
Нам известен 1 случай такой патологии, когда пациент первоначально обратился в клинику где работают врачи «превентивной медицины» (эти шарлатаны также называют себя «интегративщиками»). Ему был поставлен диагноз «дисбактериоз» (это псевдодиагноз — выдающий шарлатанов), была назначена безглютеновая диета, было назначено множество ненужных БАДов и ненужных анализов и «протоколов питания». Была даже назначена шарлатанская иглорефлексотерапия (акупунктура).
Потратив на шарлатанов около 200 тысяч рублей, пациент обратился в нормальную клинику где работают врачи доказательной медицины. Там первоначально тоже поставили неверный диагноз и назначили пациенту антидепрессант и препарат, относящийся к ингибиторам протонной помпы. (Это то, что нам известно — всех назначений мы не знаем).
Однако через месяц после обращения врачи в нормальной клинике всё же разобрались с диагнозом и направили пациента на обследование в один из государственных центров, где подтвердили синдром верхней брыжеечной артерии. Таким образом, обращение в нормальную клинику стало началом пути по установлению правильного диагноза.

Читайте пост доктора Харитонова:

«Синдром Уилки или синдром верхней брыжеечной артерии или артериомезентериальная компрессия.

Видите на картинке слева: часть двенадцатиперстной кишки проходит в углу между аортой и верхней брыжеечной артерией.
[См. последнюю иллюстрацию, прикрепленную к посту].
В этом пространстве помимо кишки есть ещё и внутрибрюшной жир. При остром угле отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты в сочетании с потерей жировой прослойки может произойти сдавление кишки сосудов.

Это приводит к хроническому нарушению проходимости пищи по кишке, замедляется эвакуация пищи из желудка. Клинически хроническая тошнота, часто — рвота, в нашем случае и приступы сильной боли в эпигастрии после еды. В определённом положении боль купировалась.

КТ ангиография была первым методом, который я назначил, и всё оказалось верным: заподозренный диагноз оказался реальным.

Почему острый сосудистый угол раньше не вызывал жалоб? Ему мешал это делать внутрибрюшной жир. Как только произошла потеря веса по объективным причинам — появились жалобы.

Лечение обычно заключается в возврате веса к прежним показателям за счёт кормления. В нашем случае это энтеральные смеси внутрь и желательно питательные растворы внутривенно.

В сложных случаях — операция.»

В следующем посте доктор Харитонов продолжил эту тему:

«Возвращаясь к случаю выявления редкой патологии, синдрома верхней брыжеечной артерии.

Считаю, что в этом случае было три слагаемых успеха диагностики.

Первое. Я знал о том, что такая болезнь есть. Да, встречается редко, но возможна. Более того, коллеги описывали пару случаев из своей практики.

Второе. У меня было время для того, чтобы разобраться. Практически во всех клиниках, где я когда-то работал, у меня был час на первичного пациента. С давних пор это основное условие, которое я предъявляю к месту работы. И к счастью, работодатели всегда идут навстречу.
Я знаю, что у многих врачей даже получаса нет на пациента. Это очень сложно, я бы точно не справился

Третье. Я с некоторых пор начал активно слушать пациентов, а не бросаться перебирать бумажки с «оналезами» и исследованиями. Они, эти самые бумажки, лишь дополнение к нашей работе. Я смотрю их после того, как расспросил пациента.

Кстати, часто вижу такое: вот доктор, тут всё есть (и протягивают стопку с исследованиями). Увы, приучили наших пациентов, что это самое главное. Нет, это лишь дополнение.

Бывают, конечно, ситуации, не хватает и часа. Очень много документов, очень многогранная и сложная проблема. Желание в один приём решить все-все вопросы. Наконец, постоянное [со стороны пациента] растекание мыслью по древу с уходом в незначительные подробности. Ну это понятно: никого из нас не учили в школе правильно рассказывать анамнез болезни.

Короче, знание, слушание и достаточное количество времени. Желательно, чтобы все они были у врача.»

Источник: канал врача-гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича Харитонова
https://vk.ru/topic-136637198_53531144

В дополнение. Случай хирургического лечения данной патологии у мужчины 28 лет — описан российскими хирургами в статье
https://vk.ru/topic-136637198_68194464