Научно обоснованная терапия при тиках у детей. Протокол CBIT. Тик (фр. tic «подёргивание») —…

Научно обоснованная терапия при тиках у детей. Протокол CBIT.
Тик (фр. tic «подёргивание») — быстрое, стереотипное кратковременное непроизвольное элементарное движение, разновидность гиперкинеза. Гиперкинезами (от др.-греч. ὑπέρ «сильно, крайне» и κίνησις «движение») называют сокращения одной мышцы или целой группы мышц по ошибочной команде головного мозга.

Про научно обоснованное лечение, применяемое в США, Китае и Европе, рассказывает детский невролог сервиса доказательной медицины Докма Аминат Гасаналиевна Гаджикурбанова
[club206565684|Docma.ru — доказательные врачи онлайн]

Аминат Гасаналиевна занимается тиками, гиперкинезами и заиканием у детей. Читайте подготовленную доктором Гаджикурбановой статью:

Поведенческая терапия при тиках у детей. Протокол CBIT

Согласно диагностическим критериями, тики — это быстрые, внезапные, повторяющиеся и неритмичные движения или звуки, которые возникают у человека без контроля (хотя часто могут кратковременно подавляться).

Обычно проявляются «приступами», чаще всего в период роста ребенка и могут изменяться по интенсивности, частоте и виду. У большинства детей тики достигают максимальной выраженности в 10–12 лет и значительно уменьшаются или проходят к позднему подростковому возрасту.

Протокол CBIT (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics — комплексное поведенческое вмешательство при тиках) — это терапевтическая программа, основанная на принципах поведенческой терапии и включает обучение стратегиям контроля и управления тиками.

Почему это важно?

Первое крупное исследование по CBIT было опубликовано в 2010 году.
Behavior Therapy for Children with Tourette Disorder: A Randomized Controlled Trial PMID: 20483969

Его результаты и последующие исследования показывают, что по силе эффекта поведенческая терапия сопоставима с медикаментозным лечением, но переносится значительно лучше.

Именно поэтому американские (AAN) и европейские (ESSTS) рекомендации предлагают рассматривать CBIT как терапию первой линии — при условии её доступности.

Главная мысль терапии:
Ребенок может освоить навыки, которые будет применять на протяжении всей жизни

Основные компоненты терапии CBIT

1⃣ Обучение пониманию тиков

🌺 Ребенок учится осознанию появления тика, выявляет его механизм и провоцирующие факторы;
🌺 Обучается выявлять предвестники тика — ощущения или мысли, предшествующие его появлению;
🌺 Анализирует триггеры и учится справляться с ними.

2⃣ Обучение технике «замещения», или конкурирующей реакции (competing response).

Ребёнок учится заменять тик другим движением, которое физически несовместимо с тиком, незаметно для окружающих и может удерживаться около минуты или до угасания позыва.

👉 Например, при кивательном тике – напряжение мышц шеи с удержанием головы прямо; при мигательном – размеренное контролируемое моргание с фиксацией взгляда на точке.

3⃣ Составление иерархии тиков – от самого беспокоящего и мешающего к менее значимым – и последовательное применение техники к каждому, начиная с самого беспокоящего.

4⃣ Обучение ребенка специальным техникам релаксации, снижению тревожности, то есть тем факторам, которые могут усиливать тики.

5⃣ Функциональное вмешательство – анализ и изменение факторов среды, которые непреднамеренно поддерживают тики (реакция окружающих, освобождение от нагрузки и т.п.).

6⃣ Профилактика рецидива – отработка плана на случай возврата симптомов.

А также – обучение родителей и учителей природе тиков, для того чтобы снизить стигматизацию и создать поддерживающую среду.

Как проводится терапия CBIT при тиках?

✅ Стандартный протокол – 8 сессий в течение 10 недель, индивидуально, с поведенческим терапевтом; ответившим на терапию добавляют бустерные сессии.

Групповые форматы существуют, но пока изучены хуже.

✅ Поведенческий терапевт обучает ребенка и родителей применять технологию дома для закрепления результата, дает домашние задания, проводит контроль и коррекцию программы в случае необходимости.

✅ Родитель может помочь ребенку с освоением программы: вести дневник тиков, распорядок дня, поддерживать положительные эмоции и делать акцент на достижениях.

✅ Длительность курса определяет специалист на основании полученных результатов.

✅ Метод требует умения распознавать предвестники тика, поэтому применяется в основном с 9–10 лет; для детей младшего возраста данных об эффективности недостаточно.

Какие результаты ожидать?

Исследования показывают, что CBIT помогает:

🙂 Снизить частоту и интенсивность тиков по сравнению с медикаментозным лечением и плацебо.

🙂 У большинства пациентов достигается устойчивое улучшение, которое сохраняется минимум 6 месяцев после окончания курса.

🙂 Терапия хорошо переносится и не имеет побочных эффектов (однако возможны временные колебания или усиление тиков).

🙂 Улучшаются социальные навыки, снижается тревожность и повышается качество жизни.

🙂 Особенно выраженный эффект достигается при легкой и средней тяжести тиков, а также при хорошей мотивации семьи.

Таким образом:

👉 CBIT — это не «отучение» от тиков через запреты, а обучение новым навыкам управления.
👉 Терапия требует активного участия всей семьи.
👉 Эффект часто заметен уже после нескольких занятий.
👉 В России есть специалисты и центры, где можно пройти такую терапию, но это требует тщательного поиска и большой заинтересованности со стороны родителей.

🌺 В заключение хочется отметить, что CBIT – это не «волшебная таблетка», эффективность терапии сильно зависит от возраста ребенка, понимания инструкций, уровня тревожности или сопутствующих расстройств (доказательная база наиболее сильна для детей примерно с 9 лет; для детей младше 9 лет данных меньше, хотя адаптированные протоколы применяются).

При появлении выраженных или мешающих тиков у ребенка обязательно проконсультируйтесь с детским неврологом для обсуждения возможности поведенческой терапии по протоколу CBIT и необходимости медикаментозной коррекции.

Есть вопросы? Задавайте в комментариях.

Источник:
сайт поиска врачей доказательной медицины DOCMA RU
(доказательные врачи онлайн)
Ссылка: https://vk.ru/topic-136637198_56335214?offset=0
Берегите себя и своих детей! Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины.