ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Передняя крестообразная связка является важным внутрисуставным СТАБИЛИЗИРУЮЩИМ ЭЛЕМЕНТОМ, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Связка расположена внутри коленного сустава, в его центре, и связывает суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей.
Разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в суставе. Такая травма часто возникает во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки, – прямой удар в область коленного сустава. При повреждении связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отек и нарушение движений в суставе.
Диагностика разрыва передней крестообразной связки основана на изучении механизма травмы, клинического исследования коленного сустава, проведении специальных нагрузочных тестов для выявления его нестабильности, подтверждения или исключения наличия гемартроза. При необходимости используют дополнительные методы: ультразвуковое исследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.
Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (прикладываются пакеты со льдом на область коленного сустава), физиотерапии.
Хирургическое лечение, в виде артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, проводят в «холодном» периоде, после снятия болевого синдрома.
Артроскопия коленного сустава – современный малоинвазивный метод с возможностью более быстрого восстановления функции сустава и мышц конечности. Для реконструкции используют искусственные связки из особо прочных синтетических волокон или аутотрансплантанты, представляющие собой кусочки сухожилий пациента с костными фрагментами на концах. Небольшая травма капсулы сустава, в отличие от традиционной артротомии, позволяет значительно раньше начать мобилизацию мышц, восстановление движений в коленном суставе и опороспособности конечности.
Продолжительность курса восстановительного лечения зависит от степени физической активного пациента, которую он имел до операции и необходимого уровня ее восстановления.
Предложенная программа лечебной физкультуры для медицинской реабилитации больных после эндоскопических операций на коленном суставе применяется в соответствии с периодом восстановительного лечения.
ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Угроза возникновения тромбоза вен нижних конечностей бывает практически у всех пациентов в послеоперационном периоде. Около 10% глубоких тромбозов вен ног возникают в течение первых двух суток после операции. В более поздние сроки они в значительной мере могут затруднить реабилитацию больных и даже составить угрозу их здоровью и жизни. Профилактика венотромбоза, проводимая сразу же после операции, значительно снижает риск его возникновения.
Факторы риска, которые могут спровоцировать тромбоэмболические осложнения, в частности:
– варикозно расширенные вены нижних конечностей;
– избыточная масса тела;
– сердечно-сосудистая недостаточность;
– наличие в анамнезе инфарктов, инсультов, зло- качественных опухолей; – продолжительность и травматичность операции;
– возраст старше 50–60 лет;
– сочетание нескольких факторов риска.
Профилактические мероприятия включают в себя ранний активный двигательный режим, эластическое бинтование нижних конечностей и медикаментозную профилактику.
С 7-го дня бинтование ноги эластическим бинтом осуществляют утром перед подъемом, только на дневное время, а на ночь снимают (рис. 2).
ПРОГРАММА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
І ПЕРИОД (острого посттравматического воспаления) начинается непосредственно с момента операции и обычно продолжается до удаления дренажа, длится 10–14 суток. Может быть продлен в случае выраженного отека коленного сустава.
Физиотерапия:
а) противовоспалительная терапия – низкочастотный ультразвук аппаратами МИТ-11, «Барвинок» (мазь траумель, долобене гель, фастум гель, гидрокортизон);
б) противоотечная и противоболевая терапия – переменное магнитное поле, аппарат АМТ-2М «Перун», экспозиция 30 мин, № 10; пневмопрессинг, экспозиция 5–10 мин., № 10;
в) для укрепления мышц – электростимуляция (ЭМС) частотой 30–100 Гц, № 10;
г) массаж здоровой конечности, поясничной и ягодичной области, легкий массаж четырехглавой мышцы оперированной конечности.
Пассивную разработку коленного сустава можно проводить с использованием аппаратов для механотерапии (рис. 3).
УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ:
1 упражнение. В положении на спине с фиксированным коленным суставом выполняют изометрическое напряжение мышц оперированной конечности и ягодичных мышц (50% максимального усилия) на протяжении 3–5 секунд. Выполняется каждые 1–2 часа по 20–30 упражнений.
2 упражнение. В положении на спине с фиксированным коленным суставом выполняется сжатие между коленными суставами поролонового валика на протяжении 5–10 секунд. Повторяется каждые 1–2 часа по 10 упражнений.
На протяжении I периода для передвижения необходимо использовать костыли.
ІІ ПЕРИОД (постиммобилизационный) – 14–24-е сутки, длится до 10 суток, в зависимости от клинического течения послеоперационного периода.
Физиотерапия:
а) продолжать укрепление мышц с помощью электромиостимуляции, ЭМС при ходьбе с аппаратом СНМ-2, частота 50–60 Гц, экспозиция 15 мин;
б) магнитоквантовая терапия (МИТ-МЛТ, МИТ-11), экпозиция 10 мин, частотная модуляция – 9,8 Гц, на коленный сустав, лабильно № 10. Массаж оперированной конечности, щадящий, по восходящей методике. Массаж мышц ягодичной области.
При выполнении упражнений используют отягощение 1–3 кг.
3 упражнение. В положении на спине изометрическое ритмичное сокращение мышц всего бедра. Выполняется 30 секунд по три серии с 30-секундным перерывом, каждый час (рис. 4).
4 упражнение. В положении на спине медленный подъем прямой ноги вверх и опускание на горизонтальную поверхность. Выполняется 10–20 раз по три серии с 3-минутным перерывом каждые 2 часа (рис. 5).
5 упражнение. В положении на спине медленный подъем оперированной прямой ноги вверх, отведение и приведение ее в воздухе. Выполняется 10–20 раз каждые 2 часа (рис. 6).
6 упражнение. В положении на здоровом боку, отведение оперированной прямой конечности (удержание 10 секунд). Выполняется 10 раз каждые 2 часа (рис. 7).
7 упражнение. В положении на животе с резиновым жгутом на уровне голеностопного сустава медленное сгибание и разгибание по 10 секунд каждые 2–3 часа (рис. 8).
8 упражнение. Сидя на стуле с согнутой ногой в колене разгибать голень с грузом на щиколотке 1–3 кг. Выполняется 10–15 раз по пять серий с 20-секундным перерывом каждые 2–3 часа (рис. 9).
В план мануального лечения можно добавить МОБИЛИЗАЦИЮ в виде «суставной игры» и пассивных движений, ПОЗИЦИОННУЮ МОБИЛИЗАЦИЮ, ЭЛЕМЕНТЫ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО МАССАЖА.