Kлассификация надмыщелковых переломов по Gartland
Надмыщелковые/чрезмыщелковые переломы плечевой кости — наиболее частый перелом области локтевого сустава у детей.
В 1950-х годах эти травмы называли «неправильно диагностируемыми», поскольку они часто приводили к деформации костей и контрактуре Фолькмана.
В 1959 году американский ортопед John J. Gartland предложил простую схему классификации. Он принял во внимание тип смещения дистального отломка (по ширине и угловое), отметил, что при этом наиболее часто встречается разгибательный тип перелома (смещение фрагмента кзади).
Он описал три типа разгибательного перелома в зависимости от степени смещения:
тип I — без смещения;
тип II, умеренно смещенный;
тип III, травма с полным поперечным смещением,
*отдельно выделены переломы сгибательного типа.
Переломы I типа представляют собой поперечные переломы без смещения отломков. Может присутствовать отек в области локтевого сустава, болезненность, ограничение функции конечности, без признаков поражения нервов или сосудов.
Переломы II типа — с угловым смещением кзади.
Переломы типа III сопровождаются значительным смещением по ширине, возможно с ротацией отломков. Контакта между костными фрагментами нет. По мере увеличения смещения увеличивался и риск неврологического или сосудистого дефицита.
В 1996 Wilkins, основываясь на концепции целостности заднего кортикального слоя, модифицировал классификацию Gartland, чтобы сделать ее более применимой практически:
Травмы I типа — без смещения;
Травмы IIа типа — угловое смещение кзади, задний кортикальный слой отломков не разобщен;
Травмы IIв типа — угловое смещение кзади, контакта между отломками нет, что приводит к более выраженной нестабильности;
Травма III типа — значительное смещение по ширине, контакта между отломками нет.
В 2006 году Leitch предложили добавить IV тип — полное смещение с многоплоскостной нестабильностью.
Современные рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов основаны на модифицированной классификации Гартланда.
— Травмы типа I иммобилизуют гипсовой повязкой на 3-4 недели, рентген-контроль выполняется на 6-7 сутки.
— Травмы типа IIA — закрытая репозиция и иммобилизация или чрескожный металлоостеосинтез спицами,
— Травмы типа IIB — закрытая репозиция и чрескожный металлоостеосинтез спицами + контроль нейроциркуляторных нарушений.
— Травмы III и IV типов закрытая репозиция + фиксация металлом, с возможной открытой репозицией и накостным остеосинтезом + контроль нейроциркуляторных нарушений.
