«Эффективность и безопасность препаратов от ожирения» — обзор с таким названием вышел в Британском…

«Эффективность и безопасность препаратов от ожирения» — обзор с таким названием вышел в Британском медицинском журнале.

Из абстракта статьи: «Недавний хайп вокруг использования новых препаратов против ожирения привлек внимание пациентов и медицинских работников к роли фармакотерапии в лечении ожирения. Новые медикаментозные методы лечения показали большую эффективность и безопасность по сравнению со старыми медикаментозными методами лечения, однако доступ к этим медикаментозным методам лечения ограничен беспокойством врачей при назначении, предвзятостью и стигмой в отношении ожирения, а также отсутствием страхового покрытия. Сейчас, более чем когда-либо, поставщики медицинских услуг должны иметь возможность обсуждать риски и преимущества полного спектра лекарств от ожирения, доступных пациентам… Огромная вариабельность реакции на лекарства от ожирения означает, что клиницистам необходимо использовать гибкий подход, который учитывает преимущества конкретных особенностей лекарств от ожирения, выбранных для обеспечения наилучшего варианта для конкретных пациентов.»

В разделе Conclusions
авторы обзора пишут:
«Ожирение является серьезной и растущей проблемой общественного здравоохранения в США и во всем мире. Фармакотерапия исторически рассматривалась многими врачами как второстепенное лечение, что привело к постоянному применению рекомендаций “меньше ешьте, больше двигайтесь”, которые не приводят к длительной потере веса у большинства пациентов. Такое восприятие нашло отражение в недостаточном использовании лекарств от ожирения частью клиницистов. Однако появление новых, высокоэффективных препаратов против ожирения привело к тому, что фармакотерапия ожирения стала широко распространенной, и пациенты все чаще обращаются к своим врачам за консультацией по поводу этих медикаментозных методов лечения. Количество лекарств, выписываемых по рецептам, быстро растет, что приводит к проблемам с обеспечением лекарственными препаратами. На горизонте появляются новые препараты против ожирения, которые обеспечат такой уровень эффективности, который ранее наблюдался только при бариатрической хирургии. Есть надежда, что конкуренция со временем снизит стоимость этих медикаментозных методов лечения, и страховые компании постепенно будут покрывать расходы на лекарства от ожирения так же, как они покрывают новые лекарственные препараты для лечения других хронических заболеваний обмена веществ, таких как диабет и гиперлипидемия. Клиницисты должны работать над тем, чтобы им было удобно вести всесторонние и эффективные беседы со своими пациентами о преимуществах и недостатках лекарств от ожирения. Остаются серьезные пробелы в исследованиях, связанных с изучением оптимального клинического определения ожирения, которое оправдывает медикаментозное лечение от ожирения, сравнительной эффективности препаратов от ожирения для достижения результатов, выходящих за рамки снижения веса, полезности комбинированной терапии, определения того, как персонализировать лечение для отдельных пациентов, и демонстрирующих экономическую эффективность препаратов от ожирения.»

Данную научную статью (обзор) лаконично пересказал врач-эндокринолог Денис Лебедев, работающий по принципам доказательной медицины.
Пост доктора Лебедева:

«В журнале BMJ вышел большой обзор эффективности и безопасности препаратов для снижения веса.

Текст большой, ознакомиться можно по ссылке.
https://www.bmj.com/content/384/bmj-2022-072686
Напишу ключевые моменты.

Все препараты для снижения веса должны назначаться только в дополнение к модификации образа жизни.

Выбор препарата индивидуален и зависит от предпочтений пациента, наличия противопоказаний, стоимости лечения.

При отсутствии снижения массы тела на 5 и более % от исходной за 3-6 месяцев — препарат стоит отменить.

Существует проблема удержания массы тела после отмены препарата и вероятно придется использовать препараты для снижения массы тела «в долгую» для поддержания достигнутого результата. Этот вопрос продолжает изучаться.

Часть препаратов из обзора для нас недоступна, но много и знакомых названий. Например, упоминают метформин, который по сравнению с плацебо, снижает вес на 2.5%. Так себе результат, поэтому за пределами ситуаций: сд2, предиабет, СПКЯ, мы его и не рассматриваем. Про а ГПП-1 (семаглутид и др) написано довольно много и пока эта самая эффективная группа из тех, что есть в реальной клинической практике. »

Источник: канал Дениса Лебедева — https://vk.cc/cu9G6Y

В дополнение к словам доктора Лебедева — о некоторых препаратах из обзора:

«Метформин — это универсальное бигуанидное средство, обычно используемое для лечения сахарного диабета 2 типа, но оно также может привести к незначительной потере веса (например, на 2,5% больше, чем плацебо).Метформин лучше всего применять пациентам с сахарным диабетом 2 типа, преддиабетом или синдромом поликистозных яичников…

Ингибиторы натриево-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
Ингибиторы SGLT2 — это лекарственные препараты, одобренные FDA для применения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, сердечной недостаточностью и хроническими заболеваниями почек. Они способствуют незначительной потере веса (например, на 2,1% больше, чем плацебо).Ингибиторы SGLT2 могут быть особенно полезны пациентам с сердечной недостаточностью…

Орлистат
В 13 наблюдательных исследованиях, проведенных на четырех континентах, процент снижения веса при приеме орлистата варьировался от 2,2 до 5,0% за три месяца и от 4,6 до 10,7% за шесть месяцев. Доля пациентов, достигших снижения веса более чем на 5%, в этих исследованиях составила 22-38%…

Лираглутид
В 17 наблюдательных исследованиях, в которых оценивалась реальная эффективность лираглутида в Северной Америке, Восточной Азии, Европе и на Ближнем Востоке, процент потери веса варьировался от 4,8 до 9,2% за 4-6 месяцев; доля пациентов, достигших снижения веса более чем на 5%, составила 32-44% через три месяца130 и 40-65% через шесть месяцев. Приверженность к лираглутиду в реальных исследованиях, как правило, выше, чем к другим препаратам против ожирения,хотя прямые сравнения провести сложно из-за различий в способах измерения приверженности в разных исследованиях.

Семаглутид
Влияние семаглутида на снижение массы тела также оценивалось как вторичный результат в обсервационных исследованиях среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, где первичным результатом был уровень HbA1c. Среди исследований, в которых сообщалось об этом результате, процент снижения веса варьировался от 2,2 до 7,5% в течение 9-18 месяцев наблюдения.Только в одном ретроспективном исследовании потеря веса оценивалась как основной результат среди пациентов с ожирением без сахарного диабета 2 типа. В этом исследовании использовались данные электронной медицинской карты одной академической системы здравоохранения для обследования 175 пациентов с ожирением, которые принимали семаглутид в течение более 3 месяцев. Средняя потеря веса составила 5,9% за три месяца и 11% за шесть месяцев. Доля пациентов, достигших снижения веса более чем на 5%, составила 54% через три месяца и 55% через шесть месяцев. Снижение веса было значительно ниже среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что согласуется с результатами клинических исследований. Только 3% пациентов прекратили прием препарата из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что 148 из 408 пациентов, которым первоначально был назначен семаглутид, были исключены из исследования, поскольку они не могли получить доступ к медикаментозному лечению либо из-за отказа в страховании, либо из-за нехватки лекарства в аптеках.»
https://www.bmj.com/content/384/bmj-2022-072686

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Вновь про лираглутид и семаглутид, которые повышают риск панкреатита, кишечной непроходимости и пареза желудка
Главное: «Ожирение увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, рака и т.д. Эти риски резко снижаются при значимой и устойчивой потере веса. Поэтому для большинства пациентов, которым показаны данные препараты, польза от потери веса будет перевешивать риски. А лечащий врач должен знать и информировать о возможных рисках.»
https://vk.com/wall-136637198_126977

Снижение веса сохранилось через год после курсов семаглутида и лираглутида (у большинства пациентов).
Но были и те, кто через год после завершения курса препарата полностью вернулись к исходной массе или набрали сверх нее.
https://vk.com/wall-136637198_138234

Эффективные препараты для похудения — в России будут выпускать не только семаглутид, но и лираглутид. Речь идёт о так называемом «принудительном лицензировании».
https://vk.com/wall-136637198_132561

Семаглутид досрочно признали эффективным против болезней почек
https://vk.com/wall-136637198_132313

Ожирение || Лечение с позиции доказательной медицины. Кардиолог Алексей Утин.
Цитата: «Было бы хорошо, чтобы государство [в лице Минздрава] создавало и субсидировало работу доступных для всего населения мультидисциплинарных команд: диетолог, психолог, работающий с расстройствами пищевого поведения, эндокринолог, терапевт, методист по физической активности….Чтобы государство закупало или производило эти инновационные препараты [ агонисты рецептора ГПП1] в достаточном количестве…».
Работающий по принципам доказательной медицины врач-кардиолог Алексей Утин рассказывает, почему тяжело похудеть, почему нельзя просто есть меньше, рассказывает о революции в лечении ожирения.
https://vk.com/wall-136637198_132016