Эффект плацебо в гомеопатии: ложь во спасение или гнусное мошенничество? #гомеопатия #шарлатанство Цитата: «Врачи,…

Эффект плацебо в гомеопатии: ложь во спасение или гнусное мошенничество? #гомеопатия #шарлатанство
Цитата: «Врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, предлагают пациентам те методы лечения, которые обеспечивают наибольшую вероятность успеха.»
Отрывок из книги бывшего гомеопата и разоблачителя шарлатанства Эдзарта Эрнста «Мошенничество или лечение: неоспоримые факты об альтернативной медицине». Книга написана в соавторстве с популяризатором науки Саймоном Сингхом.
В России книга издана под названием «Ни кошелька, ни жизни
Нетрадиционная медицина под следствием».
У изданной на русском языке книги — весьма спорное качество перевода, мягко говоря.
Поэтому мы решили самостоятельно переводить отрывки книги.
#плацебо #ЭффектПлацебо
Читайте фрагмент книги (с нашим переводом):

….Большинство методов альтернативной медицины при большинстве болезней вовсе не имеют эффективности или в значительной мере неэффективны. Однако же это не означает, что они абсолютно никак не действуют на пациентов, поскольку всегда может проявиться эффект плацебо, который, как мы уже знаем, способен в разной степени улучшать самочувствие. Так следует ли врачам поощрять применение опровергнутых альтернативных методов лечения, которые, безусловно, не более чем надувательство, однако же приносят некоторую пользу больным, когда те в них достаточно верят?
Имеют ли право значительная часть игроков рынка этой индустрии оправдать своё существование, предлагая облегчение через веру?

Разумеется, больные, страдающие опасными для жизни заболеваниями, не должны полагаться на эффект плацебо как на средство спасения, однако все выглядит неоднозначно, когда речь идет о пациентах с менее серьезными недугами. Поэтому мы рассмотрим ценность эффекта плацебо при гомеопатическом лечении, однако все наши рассуждения вполне применимы и к эффекту плацебо при других методах альтернативной медицины.

Гомеопаты утверждают, что их препараты по-настоящему лечат, однако мы знаем, что самые надежные научные данные неопровержимо свидетельствуют: гомеопатические средства — не более чем шарлатанство, а вся польза, которую они приносят больным, сводится к эффекту плацебо. Например, если нанести на синяк гомеопатическую мазь Arnica, это подействует исключительно на психологическом уровне: будет казаться, что синяк рассасывается быстрее, а боль утихает. Если гипертоник примет гомеопатическое лекарство, то возникшее у него чувство оптимизма может нормализовать давление. Подобным же образом больной, принимающий гомеопатическое средство от сенной лихорадки, ожидает, что оно поможет, поэтому симптомы заболевания могут действительно уменьшиться благодаря эффекту плацебо, к тому же не исключено, что этот человек будет переносить те же симптомы с большей стойкостью…
Некоторые люди принимают гомеопатические препараты от болезней, имеющих ограниченную продолжительность, скажем, от простуды, которая сама по себе пройдет примерно через неделю, и в таких случаях… возникает иллюзия контроля над болезнью…

Несомненный психологический эффект гомеопатии наводит на мысль, что применение гомеопатических средств в качестве плацебо — благое дело, коль скоро оно дарует больным надежду и облегчение. Многие люди наверняка считают это достаточным основанием, чтобы обычные врачи включили гомеопатию в свой арсенал целительных методов.

Однако мы придерживаемся иной точки зрения. При всей привлекательности эффекта плацебо, который часто (но не всегда) дешев, безопасен и полезен для больных, мы убеждены, что врачи и остальные сотрудники сферы здравоохранения не должны применять гомеопатические средства… Наша позиция основана на множестве доводов.

Одна из главных причин, по которым мы не поощряем методы альтернативной медицины, основанные на эффекте плацебо, — это стремление к честным отношениям врача и больного. В последние несколько десятков лет члены медицинского сообщества пришли к единому мнению, согласно которому отношения врача и больного должны строиться на открытости и информированном добровольном согласии. В результате мы видим, что врачи, придерживающиеся принципов доказательной медицины, предлагают пациентам те методы лечения, которые обеспечивают наибольшую вероятность успеха. Обращение к методам, опирающимся на эффект плацебо, препятствует достижению этих целей.

Врачи, которые знакомятся с результатами исследований той же гомеопатии, быстро понимают, что это шарлатанство, а возможная польза для больного сводится исключительно к эффекту плацебо. Если врач тем не менее решат прописать гомеопатическое средство, то фактически он прибегает к обману в целях достижения эффекта плацебо. Ведь врачу придется подкреплять ошибочную веру пациента в невероятное могущество гомеопатии или даже внушать ему это ложное убеждение. Вопрос очень простой: мы хотим, чтобы наша система здравоохранения основывалась на честных методах лечения с доказанной эффективностью или чтобы она строилась на обмане и мошенничестве?

Получается, лучший способ эксплуатировать эффект плацебо — врать напропалую, чтобы лечение показалось пациенту каким-то эксклюзивным. По этой логике, врачу нужно прибегать к выражениям вроде «Этот препарат привозят из Тимбукту» [другого конца земного шара], «Вам достается последний флакончик», «Эффективность этого средства в нынешнем году всё ещё составляет 100%», «Это лекарство нейтрализует самое зловредное антивещество в каждой вашей клетке». Подобные заявления будут повышать ожидания больного, а следовательно, увеличивать вероятность возникновения эффекта плацебо и его выраженность. Таким образом, чтобы гомеопатия работала по максимуму, от врача требовалась бы самая невообразимая ложь.

В прошлом врачи постоянно использовали эффект плацебо, поскольку мало чего еще могли предложить больным, однако современная медицина располагает настоящими методами лечения, которые прошли всевозможные проверки и доказали свою эффективность. Мы уверены, что возвращаться к системе медицины, опиравшейся на плацебо, ни в коем случае нельзя, и с нами согласен врач и журналист Бен Голдакр:
«Захотят ли врачи научно обоснованной медицины вернуться к древним приемам и перенять уловки специалистов по альтернативной медицине, раздувающие эффект плацебо? Ответ прост: нет. Модель поведения врача как снисходительного гуру и авторитетного чудотворца [характерная для прежних веков] перешла к практикующим альтернативную медицину, и чтобы принять ее, требуется одно качество, с которым большинство врачей не сможет согласиться — нечестность.»

Наша позиция, согласно которой рутинное применение плацебо недопустимо, поскольку врачи никогда не должны лгать своим пациентам, может показаться излишне суровой. В реальной жизни наши оппоненты заявляют, что польза от этой лжи перевешивает наши якобы оторванные от жизни этические аргументы. Наши оппоненты считают, что ложь во благо допустима, если она улучшает самочувствие пациента. Мы же убеждены, что регулярное прописывание плацебо как что-то обычное приведет к тому, что медицина будет основана на обмане, а это, в свою очередь, повлечет губительные для врачебной профессии последствия.

Представьте себе, во что превратится здравоохранение, если врачи станут постоянно прописывать лекарства, основанные на плацебо, например гомеопатические: врачам придется вступить в заговор молчания с обязательством не обнародовать, что гомеопатия по своей сути — лишь шарлатанство. Ни один из них не сможет сказать правду: «А король-то голый!». Ведь это уменьшит эффект плацебо.
Ученые-медики не согласятся на подобный пакт, поскольку их задача — понять, что представляет из себя болезнь, каковы ее причины и как ее лечить. Во имя прогресса они будут считать своим долгом указывать, что проведенные исследования не подтверждают эффективность гомеопатии. В итоге практические врачи и ученые будут противоречить друг другу.

Гомеопатические препараты, назначаемые врачами, послужат своего рода стартовым началом, подталкивая больных к экспериментам с другими ненаучными методами лечения.
Профессор Дэвид Кохун очень метко сформулировал, чем коварны гомеопатические средства: «В этих сахарных шариках ничего нет — и ваше тело они не отравят. Гораздо опаснее, что они отравляют ваш разум».
Родители не станут слушать советы ученых, ратующих за жизненно важные процедуры, например вакцинацию, а вместо этого обратятся к гомеопатам, предлагающим альтернативные (и неэффективные) способы защиты детей. После трех веков прогресса, прошедших с начала эпохи Просвещения, решение отойти от принципов доказательной медицины ознаменует начало новой эпохи темных веков.

Фармацевтические компании получат возможность утверждать, что они тоже вправе продвигать плацебо-препараты. Зачем тратить столько сил и средств на разработку настоящего лекарства, если гораздо больше прибыли принесет таблетка-пустышка, объявленная панацеей от всех болезней?..

Когда врач прописывает проверенный метод лечения, тот, как и рассчитано, приносит больному пользу, основанную на биохимических и физиологических эффектах. Однако нельзя забывать, что воздействие научно обоснованного метода лечения всегда усиливается за счет эффекта плацебо. Помимо ожидаемой, стандартной, пользы лечение приносит еще и дополнительную, поскольку больной ожидает, что оно подействует. Иначе говоря, больные, принимающие лечение в научно обоснованной медицине, получают эффект плацебо в качестве бесплатного бонуса. Так чего ради пациенту отдельно принимать «пустышку», действие которой ограничено лишь эффектом плацебо? И с какой стати врачу назначать только плацебо? Пациент будет попросту обделен.

Доказанная польза от обычных лекарств … плюс эффект плацебо от них опять же перевешивает чистый эффект плацебо от гомеопатических лекарств.

Во многих отношениях сегодняшняя альтернативная медицина — это современные аналоги снадобий из змеиного жира, которые продавались по всей Америке сто лет назад, вроде «Жира гремучей змеи от Текса Бэйли» или «Змеиного масла марки ‘Монстр’». Они не приносили больным никакой пользы, зато обеспечивали солидные прибыли ловким торговцам. В числе самых знаменитых из них был Кларк Стэнли, рекламировавший свой товар как «мазь, которая проникает сквозь мышцы, мембраны и ткани непосредственно к кости и оказывает до того сильное обезболивающее воздействие, что врачи только диву даются». Разумеется, ничего подобного мазь не делала, причем, когда в 1916 году ее подвергли анализу, оказалось, что она даже не содержит никакого змеиного жира. Вместо этого она содержала «в основном легкое минеральное масло с примесью примерно 1% жира, возможно, говяжьего, стручковый перец и, возможно, следы камфоры и скипидара».

Ни это змеиное масло, ни сильно разведенные гомеопатические растворы не содержат активного вещества и не оказывают никакого воздействия, помимо эффекта плацебо. Однако над змеиным маслом мы теперь смеемся и видим лишь в голливудских фильмах про ковбоев, а гомеопатию до сих пор продаются в любой аптеке. Если уж на то пошло, гомеопатия даже нелепее чем змеиное масло, что ясно видно из письма одного гомеопата, в котором он упоминает особенно странный препарат: «У больной по-прежнему наблюдается множество наростов на коже головы, а недавно она перенесла заболевание наподобие гриппа. В общем-то, ее настроение улучшилось, однако я велел ей принимать в течение дня дозу ракового нозода в разведении 30C, а затем ‘Берлинскую стену’ в разведении 30С по утрам раз в день…»
[Примечание наше: нозод — в гомеопатии препарат полученный путём разведения какого-либо вещеcтва или патологической ткани, например ткани из раковой опухоли или очага воспаления].

В издании Medical Monitor подчеркивалось, насколько глупо и смешно применять Берлинскую стену в качестве лекарственного средства: «Каковы терапевтические преимущества Берлинской стены перед обычной садовой оградой или бетоном транспортной развязки? Интересно, применяют ли шотландские гомеопаты микродозы своей исторической достопримечательности — Адрианова вала? Нужно это выяснить».
________________________________
Это был отрывок из книги Эдзарта Эрнста и Саймона Сингха.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Потенциальные мозговые механизмы плацебо. От разработки лекарств до применения в реальном мире. Психофизиолог Илья Захаров.
https://vk.com/wall-136637198_152017

5 причин, почему «лечение плацебо» — полная чушь
Автор: Эмиль Карлссон, научный скептик, научный журналист.
https://vk.com/wall-136637198_15329

Эффект плацебо. В чем отличия между плацебо и средствами с недоказанной эффективностью?
Рассказывает врач Ярослав Ашихмин, к.м.н., популяризатор доказательной медицины
https://vk.com/wall-136637198_3661

Плацебо, ты существуешь?
Статья, которую написал Жан Бриссонне (Jean Brissonnet). «Placebo, es-tu là?». В этой статье приведён текст лекции, прочитанной автором 28 ноября 2009 года на симпозиуме 19e Journée Régionale du Groupe Aquitaine Douleur в Бордо.
Итак! Плацебо, ты существуешь? Объект плацебо — да, и ещё как! Таблетки-пустышки ещё долго будут незаменимы в проведении необходимых контролируемых клинических исследований.
Эффекта же от плацебо не существует. Эффект, существование которого, несмотря на ограничения, бесспорно, лучше называть просто «контекстуальным эффектом», а не словом «плацебо», для лучшего понимания его подлинной природы и избавления от магического смысла.
https://vk.com/@doc_med-placebo-ty-zdes

В 2015 году Национальный совет по здоровью и медицинским исследованиям Австралии провел и опубликовал тщательный анализ исследований гомеопатических средств. Для этого адептов гомеопатии и практикующих гомеопатов попросили предоставить имеющиеся у них доказательства. В этом анализе рассматривались только только те исследования, где присутствовали контрольные группы, то есть где гомеопатическое средство сравнивалось с препаратом-пустышкой. В анализ вошло 57 систематических обзоров гомеопатии, 176 индивидуальных исследований, касающихся 61 заболевания. Согласно тексту отчета (выложенного в общественный доступ), не существует ни одного заболевания, при котором было бы убедительно доказано, что гомеопатия лечит лучше, чем пустышки.
https://www.homeowatch.org/research/nhmrc_2015.pdf

Чем гомеопатия опасна для пациентов, и о «кривой системе», от которой страдают врачи. О гомеопатии и других проблемах российской гастроэнтерологии, увязшей в мифах и заблуждениях
https://vk.com/wall-136637198_115513

Российское государственное СМИ (ТАСС) опубликовало материал об опасности гомеопатии
https://vk.com/wall-136637198_125497

Известный врач Екатерина Потеряева выступила с обвинением в адрес лженауки гомеопатии.
Цитата: «Почему…гомеопатия не справилась с гриппом-испанкой бушевавшем в 1918 году и унесшим жизни более 40 миллионов человек? Почему абсолютное большинство людей в эру до антибиотиков при пневмонии умирали? Я уже не говорю о детях, которые умирали десятками тысяч только в первый год жизни».
https://vk.com/wall-136637198_137720

Фото: Адрианов вал ( Hadrian’s Wall) — бывшее оборонительное укрепление римлян, пересекающее Северную Англию у границы с Шотландией
https://vk.cc/cwKfWJ