школа массажа пикантный массаж идите к нам
психотерапевт аношкинкоуч психолог
full screen background image
Search
12 декабря 2019
  • :
  • :

CDC назвали поражения легких, связанные с использованием вейпов, EVALI

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) дали официальное название болезни вейп-курильщиков. EVALI (e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury) означает «поражение легких, связанное с вейпингом или курением электронных сигарет». CDC выпустили временные рекомендации по оценке и лечению EVALI. 

Основные положения:

Диагностика

  • EVALI считается диагнозом исключения. Пока не существует специального теста или маркера для диагностики.
  • При подозрении на EVALI следует уточнять о статусе курения электронных сигарет или вейпинге.
  • Необходима дифференциальная диагностика с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными, ревматологическими, опухолевыми заболеваниями; необходимо исключить воздействие окружающей среды, профессиональные заболевания, причины острого респираторного дистресс-синдрома.
  • При подозрение на EVALI необходима рентгенограмма грудной клетки. 

Госпитализация

  • Рекомендуется пациентам при насыщении крови кислородом ниже 95% или респираторных расстройствах. 

Амбулаторное лечение

  • Можно рассматривать у клинически стабильных пациентов, наблюдение за которыми возможно в течение 24–48 часов после первоначальной оценки.
  • Насыщение крови кислородом должно быть 95% и выше.
  • Необходимо эмпирическое назначение противомикробных средств, в том числе противовирусных.
  • Следует учитывать: у некоторых пациентом изначально легкие симптомы могут ухудшаться в течение 48 часов. 

На основании данных, собранных CDC, у пациентов с EVALI:

•   особенности анамнеза:

•    95% пациентов с EVALI первоначально испытывают респираторные симптомы (кашель, боль в груди, одышка)

•    77% имеют симптомы поражения ЖКТ (боль в животе, тошнота, рвота, диарея)

•    поражение ЖКТ предшествовало развитию респираторных симптомов у части пациентов

•    лихорадка, озноб, потеря веса у 85%

•   особенности физикального обследования:

•    55% пациентов – тахикардия

•    45% пациентов – тахипноэ

•    насыщение кислородом меньше 95% выявлено у 57%

•    аускультативное исследование легких – без особенностей, даже у пациентов с тяжелым повреждением легких

•   особенности лабораторного исследования:

•    повышенное количество лейкоцитов (WBC)

•    маркеры воспаления: С-реактивный белок, СОЭ

•    повышение трансаминаз печени

Лабораторные исследования

  • Рекомендуется тестирование на выявление респираторных вирусов, в сезон – выявление гриппа.
  • Дополнительное тестирование необходимо проводить с учетом действующих клинических рекомендаций по внебольничной пневмонии.
  • Необходимо исключить заболевания, вызванные Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, эндемические микозы и оппортунистические инфекции.
  • Следует рассмотреть возможность токсикологического исследования мочи. 

Лечение

  • Кортикостероиды показали улучшение в 82% случаев.
  • Целесообразно отказаться от кортикостероидов при грибковой пневмонии, течение которой может ухудшиться.
  • Ранее начало антимикробного лечения при выявлении признаков и симптомов внебольничной пневмонии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
  • Во время сезона необходимо исключать грипп у всех пациентов с EVALI, противовирусное лечение должно проходить в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *