Главный миф о бета-блокаторах. Из-за него пациенты бросают лечение. О бета-блокаторах — препаратах с…

Главный миф о бета-блокаторах. Из-за него пациенты бросают лечение.
О бета-блокаторах — препаратах с доказанной эффективностью —
рассказал врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки (Краснодар) — известный в качестве популяризатора доказательной медицины.

«Доктор, я уже месяц принимаю этот препарат. Пульс стал спокойнее, а на холтере опять написали: фибрилляция предсердий. Получается, лекарство не работает?». — Такой вопрос пациенты задают довольно часто.

И причина в одном распространённом заблуждении. Многие уверены: если препарат назначают при аритмии, значит, он обязан восстановить нормальный ритм сердца.

Но не всегда это так.

Бета-блокаторы действительно относятся к антиаритмическим препаратам — это II класс по классификации антиаритмиков. Однако их главная задача зачастую иная, нежели задача «починить» ритм.

Тут возможна начинается путаница.

Когда сердце испытывает стресс — физический или эмоциональный — в кровь выбрасывается адреналин. Под его действием сердце начинает сокращаться чаще, проводить электрические импульсы быстрее и работать с большей нагрузкой.

Если у человека уже есть склонность к нарушениям ритма, адреналин может стать тем самым спусковым крючком.

Бета-блокаторы этот механизм блокируют.

Они уменьшают влияние адреналина на сердце, замедляют проведение импульсов через атриовентрикулярный узел и урежают пульс.

Но это не означает, что сама аритмия обязательно исчезнет.

Представьте пациента с фибрилляцией предсердий.

До лечения желудочки сокращаются со скоростью 150 ударов в минуту. Человеку тяжело подняться по лестнице, появляется одышка, слабость, ощущение «сердце выскакивает из груди».

После назначения бета-блокатора пульс становится 75–80.

Самочувствие заметно улучшается.

Но фибрилляция предсердий может сохраниться.

То есть препарат решил одну очень важную задачу — защитил сердце от слишком высокой частоты сокращений, хотя сам ритм не восстановил.

И это не ошибка лечения, а его цель в данном случае.

Именно поэтому кардиологи разделяют две стратегии.

Первая — восстановить и удержать синусовый ритм (при фибрилляции предсердий).

Вторая — оставить аритмию, но управлять частотой сердечных сокращений, если такой подход безопаснее для пациента.

Во многих случаях второй вариант не только не хуже, но и предпочтительнее.

Отсюда и рождается миф, что бета-блокаторы «не являются антиаритмиками».

На самом деле являются.

Просто они не обязаны устранять каждое нарушение ритма. Их сила в другом: они уменьшают влияние адреналина, защищают миокард от перегрузки и помогают сердцу работать экономичнее.

Поэтому оценивать действие бета-блокатора только по тому, исчезла ли аритмия, — всё равно что судить о работе ремня безопасности по тому, смог ли он предотвратить аварию.

Его задача — снизить риск тяжёлых последствий.

И с этой задачей бета-блокаторы во многих случаях справляются очень хорошо.

Другая сфера применения бета-блокаторов — экстрасистолы, которые «запускаются» стрессом, физической нагрузкой и, возможно — даже оргазмом.
[ Rhythm & Death: The effect of sexual activity on cardiac arrhythmias and sudden cardiac death PMID: 36225957 ]

Заметьте: не все! А лишь возникающие при определенных условиях. Нет этих условий — нет точки приложения для бета-блокаторов.

Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.ru/topic-136637198_53555385

Ранее было опубликовано:

Внезапная смерть у внешне здоровых людей: что говорит кардиология
… давайте рассмотрим типичную для российского мужчины ситуацию. Такой быстрый ход развития событий составляет значительную долю смертей от ишемической болезни сердца, особенно у мужчин.
https://vk.ru/wall-136637198_262253