Зависит ли эффект антигипертензивных препаратов от времени их приёма?
Опубликованы результаты исследования BedMed Randomized Clinical Trial.
Лаконично пересказал и прокомментировал в своём канале «Смотровая военврача» — врач-терапевт, популяризатор доказательной медицины Алексей Водовозов:
Антигипертензивные и время их приёма
Между тем, опубликованы результаты исследования BedMed, в котором проверяли, реально ли перенос приёма «прилов» с «сартанами» на вечер снижает риск развития серьёзных нежелательных сердечно-сосудистых событий (СНССС) по сравнению с утренним приёмом. Основания, позволяющие утверждать это, были. Но, как обычно — ограничения, недостатки дизайна, личная неприязнь и прочие объективные факторы.
Авторы провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, куда включили 3357 взрослых (медианный возраст 67 лет; 56% женщин) с диагнозом артериальная гипертензия, отобранных лечащими врачами в пяти канадских провинциях в период с марта 2017 года по май 2022 года. Участники принимали один или несколько антигипертензивных препаратов один раз в день.
Пациентам случайным образом было назначено принимать все антигипертензивные препараты один раз в день либо перед сном (n = 1677), либо утром (n = 1680).
Составным первичным результатом было возникновение СНССС, определяемых как смерть по любой причине или госпитализация/посещение отделения неотложной помощи при остром коронарном синдроме, инсульте или сердечной недостаточности. Также оценивались визуальные, когнитивные и другие результаты безопасности.
По данным самоотчетов через 6 месяцев соблюдение режима приема лекарств один раз в день составило 83% в группе, принимавшей препараты перед сном, и 95% в группе, принимавшей препараты утром.
В течение медианного периода наблюдения в 4,6 года возникновение СНССС существенно не отличалось между пациентами, принимавшими антигипертензивные препараты перед сном, и теми, кто принимал препараты утром. Результаты были схожими, когда каждый компонент первичного результата оценивался отдельно. Такие же данные были получены по глаукоме, частоте падений, переломов бедра, обмороков, головокружений и когнитивных нарушений.
Но. Соблюдение назначенного времени приема лекарств отслеживалось со слов пациентов и было ниже в группе приема перед сном, чем в группе приема утром. А само исследование было завершено досрочно из-за проблем с финансированием с меньшим количеством первичных результатов, чем у авторов предыдущих публикаций.
Так что вопрос вряд ли можно считать закрытым, ждём другие работы по теме.
Источник: канал Алексея Водовозова «Смотровая военврача».
https://vk.com/topic-136637198_53566084
Ссылка на научную статью: Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death. The BedMed Randomized Clinical Trial
JAMA. Published online May 12, 2025. doi: 10. 1001/ jama. 2025. 4390
Ранее было опубликовано:
Когда принимать антигипертензивные препараты — утром или вечером?
Согласно результатам исследования TIME , представленного 26 августа 2022 года на Европейском конгрессе кардиологов, прием антигипертензивных препаратов в вечернее время не был лучше или хуже с точки зрения предотвращения сердечного приступа, инсульта и сосудистой смерти — в сравнении приёма этих препаратов в утреннее время.
https://vk.com/wall-136637198_87333
ОК, СНССС не зависит, а эффективность-то зависит от времени приёма? Чисто физиологически — должна, учитывая суточные ритмы.
По-моему, нужно сначала промониторить давление с пометками на ухудшение состояния по часам и принимать по назначению врача в ту часть суток, которая «проблемная». Как говорится, индивидуальный подход.
Я — утром пью..