Ядра окостенения головок бедренных костей у младенцев и бесполезное лечение. К врачам-ортопедам часто обращаются…

Ядра окостенения головок бедренных костей у младенцев и бесполезное лечение.

К врачам-ортопедам часто обращаются родители детей до года — по поводу «задержки формирования ядер окостенения».
Суставы новорождённого представлены в основном хрящевой тканью. По мере развития ребёнка хрящевая ткань постепенно замещается костной.
В отечественной медицине детского возраста неоправданно много внимания уделяется задержке формирования ядер окостенения (оссификации) в тазобедренных суставах.
Среди ортопедов-травматологов, рентгенологов и УЗИстов распространено мнение, что отсутствие ядер окостенения на рентгенограмме у младенцев в возрасте 4,5 месяца является патологией. Также можно услышать мнение что патологией является
отсутствие указанных ядер в возрасте 6 месяцев.

Так, такое мнение (про 6 месяцев) приходилось слышать от одного врача-ортопеда (преподавателя медвуза) в одном областном центре России. «А до 6 месяцев если нет ядер — это вариант нормы», — сказал он.
На вопрос, на основе чего он придерживается такого мнения, он ответил: «Так считает наша школа» (под «школой» — он имел в виду традиции своей родной кафедры ортопедии и травматологии). Ссылок на какое-либо научное исследование он предоставить не смог. То, что младенцам при «задержке ядер» он и его коллеги назначают электрофорез с кальцием — он тоже объяснил тем что «так считает наша школа» (и разумеется никаких ссылок на результаты научных исследований не дал).

Ненужное лечение при «задержке ядер» обычно включает: электрофорез (как правило с кальцием, иногда с тренталом), парафинотерапию, массаж, лечебные дозы витамина Д. Некоторые ортопеды и педиатры умудряются направлять родителей к остеопатам — для сверхдорогого колдовского массажа у этих «специалистов».

А недавно удалось случайно узнать, что в одной известной сети московских клиник при «задержке ядер» у детей до года применяют рефлексотерапию («акупунктурное лечение»). Правда, используют не иголки, а металлические шарики и семена растений, которые в ходе магической процедуры устанавливают на «биологически активные точки» .

На сайте этой сети клиники читаем:
«Цубо-терапия — это поверхностная фиксация металлических шариков или семян растений (вакари и т.д.) в биологически активной зоне. Диаметр шариков составляет 1-3 мм. Металлические шарики изготавливаются из стали, меди, золота или серебра…
На сеансе цубо-терапии врач пластырем фиксирует семена или шарики в биологически активных зонах, их ношение не доставляет совершенно никакого дискомфорта ребенку. Продолжительность лечения может колебаться от двух часов до 30 дней.»

Ещё цитата:
«Процедура технически схожа с иглоукалыванием , но является более мягкой и абсолютно безболезненной. Она широко используется в педиатрии, ортопедии, отоларингологии и других направлениях медицины как вспомогательная терапевтическая методика.»
На самом деле она широко используется только в таких шарлатанских клиниках.

Также на сайте сообщается:
«Наши специалисты акупунктуры ведут прием детей с 6 лет. Однако по показаниям врача курс рефлексотерапии можно проводить и с более ранних лет.»
Повторим: нам стало известно, что «рефлексотерапию» в форме «цуботерапии» они применяют детям до года.
Это «лечение» сродни колдовству. Один сеанс цубо-терапии у них стоит две тысячи рублей.

А вот что говорят врачи, представляющие доказательную медицину.

Вот что в своём канале пишет врач-ортопед Василий Перебайлов:

«В нашей стране развитию ядер уделяется неоправданно много внимания.
Данное мнение укрепилось после защиты диссертации по этой теме двумя отечественными врачами в 2009 году, что добавило тревожности мамочкам. Согласно выводам коллег, отсутствие ядер окостенения в этом возрасте является “соматической дисплазией ТБС” (иногда даже добавляют фамилии этих врачей в заключении). Стоит ли упоминать, что в других странах этот термин не используется? Это чистая выдумка двух отечественных «учёных».

В руководстве изобретателя метода УЗИ тазобедренных суставов Р. Графа (по которому Вашим детям делают или пытаются делать это исследование) чёрным по белому написан средний срок появления ядер окостенения — 7,5 мес.

В 2019 году в Японии было проведено исследование, целью которого было выявить сроки появления ядер у здоровых детей.
New radiographic standards for age at appearance of the ossification center of the femoral head in Japanese: Appearance at ≤12 months of age is normal in Japanese infants
PMID: 30245091 DOI: 10.1016/j.jos.2018.08.017
[примечание наше: полный текст статьи японских врачей есть на сайхабе].

Выводы неутешительны для любителей полечить здоровых детей: в норме ядра должны появиться до 12 мес (!). Конкретных сроков и размеров нет, т.к. каждый ребёнок индивидуален.

Вопреки мнению многих ортопедов, само по себе отсутствие ядер окостенения не является предрасполагающим фактором вывиха бедра при нормально развитых суставах.

Признаком патологии может являться выраженная асимметрия размеров, отсутствие ядра на одной стороне или сопутствующее недоразвитие других элементов сустава.»
Источник: канал Василия Перебайлова «Доктор Перебайлов — детский ортопед».
https://vk.com/topic-136637198_53543690

А вот пост, который опубликовала в своём канале врач-ортопед Вера Серова:

«Ядра оссификации — камень преткновения современной поликлинической ортопедии
Буквально каждый приём приходится сталкиваться с ситуацией, когда малышу всеми правдами и неправдами пытаются вырастить ядра оссификации в тазобедренных суставах
Надо ли их выращивать? И что это вообще такое?

После рождения ребенка головка бедренной кости состоит из хрящевой ткани. Со временем она замещается костной тканью. Этот процесс начинается из центра головки бедра, где и образуются эти самые ядра оссификации (окостенения) участки костной ткани, откуда она будет распространяться дальше и постепенно замещать хрящевую ткань.

Этот процесс происходит не только в тазобедренных суставах, но и в других частях организма. Но именно эти ядра окостенения почему-то вызывают пристальный интерес родителей и врачей )) На самом деле это связано исключительно с тем, что УЗИ тазобедренных суставов делают рутинно всем детям. Откуда у врачей УЗИ те нормы появления ядер, которые они используют, я не знаю 🤷‍♀ НО нам известно что:

❗В среднем ядра окостенения могут появляться у здоровых детей в возрасте от 1 до 10-11 месяцев!!!! ❗

Видите, какой широкий временной период? В среднем, в нашем климате мы не ожидаем их появления раньше полугода ❗
Почему же ситуация, когда на первом скрининговом УЗИ в возврате 1 мес не были обнаружены ядра, расценивается не как норма, а как патология, повторюсь, остаётся загадкой.

Далее дети начинают получать ненужные курсы лечения для выращивания ядер.

Лечение обычно включает:
✔ электрофорез с кальцием
✔ парафинотерапию
✔ массаж
✔ лечебные дозы витамина Д
В комплекте к пациенту прилагается тревожная мама, которая ждёт каждого следующего УЗИ как вердикта

Не надо так!!! Запомните пожалуйста, что само по себе отсутствие ядер не является признаком дисплазии. Мы всегда оцениваем ещё и угловые параметры суставов! И если на УЗИ суставы зрелые, углы альфа и бета в норме, не надо мониторить появление ядер. У здорового ребёнка они обязательно появятся!!!

Если же ядер нет после 10-11 месяцев, то вероятнее всего, мы имеем дело с какой-то скелетной дисплазией (это системное заболевание скелета). Но эта ситуация встречается крайне редко.

Если же отсутствие ядер сочетается с дисплазией тазобедренных суставов (недоразвита вертлужная впадина), тогда лечение заключается в ношении шины. Ни парафин, ни электрофорез, ни гимнастика тоже не назначаются!!!

Давайте уже как-то остановим порочную практику лечения здоровых детей».
Источник: канал Веры Серовой «Записки ортопеда».
https://vk.com/topic-136637198_53543691

Врач-ортопед-травматолог Ибрагим Евтемиров в своём канале «Записки уездного травматолога», пишет — комментируя и дополняя приведённый выше пост Василия Перебайлова (с которым Евтемиров согласен):

«В любом случае лечение ядер электрофорезами, парафинами,
массажами и прочими делами равносильно мытью колёс машины
для прибавления в скорости, в то время как под капотом нет даже мотора. То есть изначально эти процедуры абсурдны сами по себе,
а учитывая что ядра не нуждаются в лечении — абсурдны вдвойне.»

Также доктор Евтемиров пишет в этом посте:
«Когда головки не появляются к году, то ребёнку запрещают ходить и вставать, обосновывая это тем, что головки не сформированы и
осевая нагрузка может их повредить. Во-первых, отсутствие ядер на снимках не говорит о том, что головок нет вообще. Головки есть, они состоят из хряща и не страдают от веса малыша. Во-вторых, даже если появились ядра, ребёнок всё равно ходит на тех же хрящах…То есть ребёнок уже начал ходить, но головка всё ещё на 90 процентов состоит из хряща.»

Обращая внимание на то, что в англоязычной научной литературе обделили вниманием «задержку ядер», Ибрагим Евтемиров в заключении делает вывод:
«Если даже задержка ядер связана с какой-то патологией, то в первую очередь обратят на себя внимание характерные или специфические симптомы, связанные с этой проблемой».
Источник: канал Ибрагима Евтемирова «Записки уездного травматолога»
https://vk.com/topic-136637198_53543692

Иллюстрация: из японской статьи, на которую ссылается Василий Перебайлов.
Рентгенограммы девочки без задержки роста в анамнезе.
(а) В возрасте 9 месяцев
(б) Очаг окостенения головки бедренной кости появился, наконец, в возрасте 16 месяцев