У пациента возник цирроз печени вследствие длительного употребления витамина А в течение 7 лет….

У пациента возник цирроз печени вследствие длительного употребления витамина А в течение 7 лет.

Данный случай описан сотрудниками кафедры терапии и профзаболеваний
Первого меда («Сеченовки»).
Представлено клиническое наблюдение цирроза печени, обусловленного интоксикацией витамином А, возникшей вследствие его длительного употребления в течение 7 лет. Отмена приёма витамина привела к выраженному улучшению состояния пациента.

Предваряя описание случая, вновь напомним о материалах, опубликованных нами ранее:

Приём витамина А и витамина Е может увеличить смертность.
Вновь о том, что антиоксиданты повышают смертность.
http://vk.com/wall-136637198_147145

Профилактический приём витаминов бесполезен, а иногда и вреден (какая досада)
http://vk.com/wall-136637198_82227

Кокрейновский обзор в 2008 показал, что витамин А и другие антиоксидантные препараты, вероятно, повышают смертность. Этот обзор был обновлен в 2012 году
http://vk.com/wall-136637198_6338

Перейдём к клиническому случаю.
Через 6 лет и несколько месяцев после начала приёма витамина А мужчина 36 лет отметил появление постоянного озноба, выпадение волос на кожных покровах тела, атрофию мышц. Через 2 месяца присоединился дискомфорт в правом подреберье. Прошёл ещё месяц — развилось тотальное облысение (в небольшом количестве волосы сохранились только на волосистой части головы) и истончение ногтей, появились жажда, боли в спине, в плечевых суставах, в паховых областях и в области внутренней поверхности бедер, сопровождавшиеся посинением (цианозом) кожного покрова бедер. В анализах крови имели место увеличение СОЭ, уровней С-реактивного белка, глюкозы, отмечалось снижение протромбинового индекса, содержания альбумина.

Через 4 месяца после появления постоянного озноба пациент отметил
резкое увеличение живота в объеме, появилась мигрирующая ярко-розового цвета сыпь на коже передней поверхности туловища и бедер (кожа в области высыпаний была липкой на ощупь). За 2 месяца больной похудел на 10 кг.

По данным ультразвукового исследования брюшной полости выявлены были выраженная гепатомегалия, спленомегалия, асцит, расширение воротной вены. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии брюшной полости подтверждено наличие гепато- и спленомегалии, портальной гипертензии.

Через 5 месяцев после того как появился постоянный озноб — пациент
был госпитализирован в известную московскую клинику им. Е.М. Тареева. При поступлении кожные покровы были липкие с желтушным оттенком, на передней поверхности туловища и шеи наблюдалась мигрирующая ярко-розовая эритема с нечеткими контурами и неправильной формы. Кожа пальцев рук, ладоней и бедер была синюшна. Отмечались точечные ярко-красные пятна на коже голеней. Склеры были иктеричны, отмечался хейлит. Ногти были истончены с продольной исчерченностью и десквамацией эпидермиса вокруг ногтевой пластинки; отмечались отсутствие волосяного покрова на всех участках тела и значительное облысение волосистой части головы.

Выраженная клиническая картина, характеризующаяся системным поражением кожи и ее производных, печени, эндокринной системы, мышц, костей, позволяла предположить хроническую интоксикацию.

При изучении анамнеза удалось выяснить, что несколько лет назад по рекомендации оториноларинголога в связи с сухостью слизистой оболочки носа пациенту был назначен масляный раствор ретинола по 1–2 капли интраназально. Больной самостоятельно в течение короткого времени увеличил дозу препарата и в течение 7 лет ежедневно применял по 2 флакона (20 мл) 3,44 %-ного масляного раствора ретинола интраназально (1 мл = 100000 МЕ). Очевидно, что большая часть препарата из носовой полости попадала в носоглотку и заглатывалась, в результате чего суточная норма потребления витамина А была превышена более чем в 500 раз.

Предположение о хронической интоксикации витамином А нашло свое подтверждение при определении общего и особенно связанного ретинола в сыворотке крови (последний превышал норму в 21 раз).

Таким образом, был верифицирован диагноз тяжелой хронической интоксикации витамином А с поражением печени (ЦП с синдромами портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности), кожи (эритематозная экзантема, алопеция, хейлит), ногтей, костей, мышц, эндокринной системы (гипергликемия).

Витамин А был отменен. В течение нескольких месяцев исчезла эритематозная сыпь, появились пушковые волосы на кожном покрове, восстановились волосяной покров головы и ногтевые пластинки, исчезли боли в спине и хейлит, прошла жажда. Однако цирроз не исчез.
Через 2 года после госпитализации в клинику им.Тареева врачами данного учреждения у пациента наблюдались умеренно выраженные признаки печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Описавшие данный случай сотрудники кафедры терапии и профзаболеваний Первого меда считают:
«Представленное клиническое наблюдение демонстрирует реальную возможность развития редкого варианта лекарственного цирроза печени, обусловленного хронической интоксикацией витамином А.».

Полный текст научной статьи «Хроническая интоксикация витамином А как причина формирования цирроза печени» — доступен по ссылке https://vk.cc/cG1cue.
Автором данной статьи (наряду с аспирантами Александровой Е.А. и Гайдашевой Е.В.) является Эдуард Збигневович Бурневич — один из талантливейших гепатологов России, который к сожалению ушёл из жизни очень преждевременно в возрасте 48 лет (в 2020 году).

Ранее в паблике «Доказательная медицина» также было опубликовано:

Всегда ли витамины полезны? Когда витамины способствуют росту рака и в чём был неправ Лайнус Полинг.
Стенограмма выступления врача-терапевта, токсиколога Алексея Водовозова на научно-популярном шоу «Учёные против мифов-7».
http://vk.com/wall-136637198_45681

Врач Илья Гончаров. Витамины и микроэлементы: путь к здоровью или пустому кошельку? И в чём был неправ Нобелевский лауреат Лайнус Полинг?
http://vk.com/wall-136637198_107403

Витамин группы B3 — никотиновая кислота — способен повышать риск инсульта и инфаркта.
Виновником оказался один из конечных метаболитов данного витамина.
http://vk.com/wall-136637198_140805

“Витамин Д | Большой скачок” — лженаучный фильм канала «Наука».
http://vk.com/wall-136637198_41545

Бесполезные анализы в эндокринологии и возможный вред от витамина D. Эндокринолог Александр Циберкин: «Было бы желание, а дефицит витамина D всегда найдется».
http://vk.com/wall-136637198_81106

Добавки рыбьего жира повысили риск фибрилляции предсердий и инсульта у здоровых людей.
Анализ данных британского биобанка показал, что регулярное употребление добавок с рыбьим жиром можно считать фактором риска развития фибрилляции предсердий и инсульта. Однако, у больных с патологией сердечно-сосудистой системы такие добавки могут снижать риск прогрессирования заболеваний.
http://vk.com/wall-136637198_155884

Нужно ли принимать Омегу?
Лучше разнообразить рацион продуктами, содержащими омега-3 жирные кислоты, чем принимать добавки с омегой.
http://vk.com/wall-136637198_153767

Витамин Е связан с повышенным риском рецидива поверхностного рака мочевого пузыря, а приём добавок селена не снижает риск рецидива при данном заболевании.
http://vk.com/wall-136637198_128918

Витамин С и другие антиоксиданты оказались мощными стимуляторами роста раковой опухоли. Выяснилось, что они стимулируют образование новых кровеносных сосудов в опухолевой ткани рака легких, показывает исследование.
«Открытие подтверждает идею о том, что пищевые добавки, содержащие антиоксиданты, могут ускорить рост опухоли и метастазирование», — сообщает сайт Каролинского института (Швеция)
http://vk.com/wall-136637198_122648

Витамин B3 способен повысить распространение раковой опухоли и увеличить риск метастазирования — показало исследование международной команды ученых из США и Швейцарии.
http://vk.com/wall-136637198_122423

Сила поливитаминов — в вере людей в их пользу.
Польза поливитаминно-минеральных добавок остаётся недоказанной. Кому они точно приносят пользу — так это их производителям и аптечным сетям.
http://vk.com/wall-136637198_139917

Витамин С. Может ли дефицит витамина С привести к раку?
Можно ли принимать витамин C без назначения врача?
Врач-терапевт и популяризатор доказательной медицины Алексей Водовозов ответил на вопросы.
http://vk.com/wall-136637198_127602

Исследователи считают, что во всем мире наблюдается растущая тенденция к гипервитаминозу D. По мнению учёных, «причиной большинства случаев интоксикации витамином D» является то, что препараты указанного витамина у разных производителей содержат дозы витамина, которые значительно больше заявленной дозы (к примеру, более 50000 МЕ вместо заявленных 600 МЕ).
http://vk.com/wall-136637198_83229

Гепатотоксические эффекты «травяных» и прочих БАДов. О подводных камнях «лечения» БАДами.
http://vk.com/wall-136637198_94136

Также рекомендуем материал на английском языке о токсичности витамина А — https://vk.cc/cG1hVU