Рвота и понос у детей: что делать? Разъяснила врач-педиатр Александра Жуковская, ведущая приём в…

Рвота и понос у детей: что делать?
Разъяснила врач-педиатр Александра Жуковская, ведущая приём в клинике доказательной медицины «Докдети».
Читайте пост, который в своём канале опубликовала доктор Жуковская:

Рвота и понос: что делать?

Кратко: следить за самочувствием и выпаивать.

❌Не нужно сразу искать причину и сдавать анализы — это не повлияет на тактику.

✅С инфекцией ребенок справится сам. Главное — не допустить обезвоживания.

Как выглядит обезвоживание:

🔴сухие губы, вязкие слюни, жажда
🔴ребенок не писает 6 и более часов
🔴моча концентрированная: насыщенный цвет и резкий запах
🔴в тяжелых случаях западает родничок (у грудничков), ребенок плачет без слез, теряет сознание.

Чем выпаивать?

✅Если ребенка пару раз стошнило/«пронесло» и признаков обезвоживания нет — достаточно обычной воды или привычных, но не очень сладких, напитков. Разбавленный яблочный сок, легкий компотик — ок.

Сладкие соки и газировки, кола и спортивные напитки не подходят для выпаивания. Избыток глюкозы может усилить диарею

✅Детей на ГВ можно и нужно постоянно прикладывать к груди. Детей на ИВ — продолжать кормить смесью. Не нужно ее разбавлять или менять на кисломолочную/безлактнозную и др.

⚡️Если рвота и понос не останавливаются — понадобятся солевые растворы (оптимальная осмолярность 245):

🔵Адиарин регидро — с 0 мес
🔵Биогая ОРС — с 0 мес
🔵Hipp ОРС — с 4 мес
🔵Регидрон био — с 3 лет

☑Обычный взрослый регидрон — не оптимальный выбор для детей. Он слишком соленый и за счет этого может усилить понос. В моей практике было немало таких случаев.

Сколько поить?

Сколько влезет 😀

По чайной ложке каждые 2-3-5 минут. Такой ритм поможет, если ребенка рвет от больших объемов жидкости.

С неукротимым тошнотиком на руках может быть сложно сфокусироваться на расчете точных объемов и миллилитров. Поэтому просто поите как можно чаще, любыми переносимыми объемами — из ложки, из шприца от нурофена, из трубочки, под уговоры, отвлечения и мультики.

Ориентируйтесь так: если ребенок пьет, писает и не выглядит обезвоженным — значит вы все делаете правильно и жидкости хватает.

Для тех, кто любит точные схемы, правила выглядят так:

↘при первых признаках обезвоживания ребенка нужно выпаивать из расчета 50-100 мл раствора на кг его веса в течение 4 часов.
Одна ч.ложка (5мл) каждые 1-2 минуты — это 150-300 мл в час.

[Статья Pediatric Dehydration Treatment & Management на сайте Medscape].

➕восполнять новые потери:

💧на каждый эпизод диареи — 10 мл/кг солевого раствора
💧после каждой рвоты — 2 мл/кг

[Статья Pediatric Dehydration Treatment & Management на сайте Medscape].

Если у вас не получается влить в ребенка солевые растворы через рот, ребенок продолжает терять жидкость и вы видите признаки обезвоживания — надо ехать в больницу. Там быстро исправят ситуацию с помощью капельницы.

То есть поить — это и есть все лечение?

💬 В общем, да.

Выпаивание — это принципиально важный пункт. Все остальное — постольку, поскольку.

🟢Диосмектит (смекта, неосмектит) может сократить длительность поноса примерно на один день.
[Исследование Кокрейн — Smectite for acute infectious diarrhoea in children — PMID: 29693719 ].
Если ребенок пьет смекту с удовольствием — супер. Если ребенок наотрез от нее отказывается — не надо, важнее просто поить, чем поить смектой.

🔘Цинк помогает только тем, у кого изначально был его дефицит — а в развитых странах это редкость. Но все же цинк есть в составе некоторых растворов для выпаивания (адиарин регидро, биогая). Есть — и славно. Специально гоняться за цинком не стоит.

🔘Пробиотики. Уж сколько их исследовали-переисследовали, но никакого вау-эффекта в лечении острой диареи не обнаружили. Да, да, несмотря на их популярность и повсеместную рекламу. Но я скажу так: уж лучше выбрать пробиотики, когда очень хочется чем-нибудь полечить, чем антибиотики и энтерофурил.

[Примечание наше. Энтерофурил (Nifuroxazide) во всех странах с развитой медицинской наукой относят к антибиотикам — чтобы убедиться в этом достаточно ввести в поисковик Nifuroxazide. Но российские «передовые» фармакологи почему-то выделяют его в отдельную от антибиотиков группу — «синтетических антибактериальных средств», к примеру см. доступный в сети учебник 2017 г. академика Д.А. Харкевича «Фармакология» — стр.12].

🔘Противорвотные в домашних условиях не используются. Противодиарейные у детей не разрешены из-за риска побочек.

🔘Ферменты (креон и ко) не показаны, иммуномодуляторы (всякие кипфероны) не обладают доказанной эффективностью.

Вот и получается, что нужно просто как следует поить, следить за самочувствием и вовремя обращаться к врачу.

Понос и рвота: когда точно к врачу?

📥 Красные флаги, требующие осмотра:

🌟У вас не получается выпаивать ребенка дома, начинается обезвоживание — это повод для госпитализации.

Напомню его признаки:

— ребенок ужасно себя чувствует, вялый как тряпочка
— сухие губы, вязкие слюни, жажда
— не писает 6 и более часов
— моча концентрированная: насыщенный цвет и резкий запах
— в тяжелых случаях западает родничок (у грудничков), ребенок плачет без слез, теряет сознание.

🌟Ребенку еще нет года. Малышариков с кишечной инфекцией нужно по-любому показать врачу. С ними всегда надо быть начеку.

🌟Живот болит так, что ребенок плачет, лежит калачиком и не хочет играть в любимые игры — это повод для скорой. Если ребенок жалуется на живот, но при этом носится по квартире — достаточно амбулаторного осмотра.

🌟Понос длится более 7 дней — это не катастрофа, но показаться врачу нужно. Возможно, понадобится обследование: ПЦР и посев на кишечную группу, антиген E.coli О157:Н7

🌟Кровь в стуле — это не повод преждевременно седеть, но разобраться стоит. При кровавой диарее тоже пригодятся анализы кала. Все может пройти само, но если потребуется лечение — мы будем знать, чем лучше лечить. Кровь также может быть симптомом воспалительных заболеваний кишечника, а у детей до года — проктоколита, связанного с АБКМ (не так страшно, как кажется).

🌟В рвоте желчь — такое бывает при кишечных инфекциях. Но лучше перебдеть, чтобы не пропустить кишечную непроходимость.

🌟Ребенок в последнее время подозрительно часто и много писает — прямо литрами. Такое бывает при дебюте сахарного диабета. Уточните у врача, не надо ли сделать глюкометрию — проверить уровень глюкозы.

🌟Высокая температура:

🔴выше 38°С до 3 месяцев
🔴выше 39°С до 3 лет

↘лихорадка запросто может быть симптомом кишечки. Но у маленьких детей рвота, понос и высокая температура могут сопровождать отит, инфекцию мочевых путей и др — лучше показаться врачу и проверить, в чем дело.

Итак, мы разобрали, как лечить самим и когда обращаться за помощью.

Источник: канал «Шура, выручай! Александра Жуковская, педиатр.»

Паблик «Доказательная медицина» — просветительский
интернет-ресурс, материалы которого приносят пользу и врачам, и пациентам.
Наши тексты не заменяют консультации врача! Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины.