Растяжение связок голеностопа. Лечение
Важнейшими аспектами терапии являются: уменьшение боли, восстановление диапfзона движений в суставе, силы и проприоцепции. Мета-анализ показал, что нейромышечная реабилитация приводит к более быстрому восстановлению функциональности.
ЛФК во время фазы восстановления направлена на то, чтобы пациент восстановил полный объём движений, прочность и проприоцептивные способности связочно-суставного аппарата.
Консервативная терапия острой фазы PRICES.
Острая фаза лечения должна длиться 1-3 дня после травмы. Отдых (rest), лед (ice), компрессия (compression) и возвышенное положение ноги (elevation) (то есть, RICE) являются основой лечения острого периода; в более комплексном варианте: защита (protection), отдых, холод, компрессия, возвышенное положение и поддержка сустава (support) т.е. PRICES.
— Защитные устройства включают шины, пластиковые или неопреновые брекеты. Большинство растяжений можно лечить без наложения гипсовой повязки. В зависимости от тяжести растяжения, защитные устройства используются в течение 4-21 дней. Критерии прекращения использования устройства включают минимальные отек и боль в месте повреждения.
— Относительный отдых безусловен, потому что он способствует заживлению тканей. Необходимо советовать пациенту, избегать действий, которые вызывают усиление боли или отёка. Имеет смысл поощрать как можно раннее выполнение движений стопы в безболезненном диапазоне движения.
— Лёд позволяет уменьшить отечность, боль и мышечный спазм. Перед использованием, пакет со льдом необходимо завернуть в полотенце. Прикладывать холодный компресс на 15-20 минут 3 раза в день. Через 24-48 часов после травмы можно использовать контрастные ванны.
— Использование компрессии с помощью эластичного бинта или бандажа голеностопа на шнуровке. Дальнейшая поддержка лодыжки может быть облегчена за счет ношения обуви с высоким верхом и зашнуровки. Это может помочь свести к минимуму отек.
— Возвышенное положение голеностопа может облегчить проявления отёка. Посоветуйте пациенту держать лодыжку выше уровня сердца.
— Поддержка голеностопа может быть в форме эластичного бинта,бандажей,фиксаторов для лодыжек или ортезов.
Ортезы.
Иммобилизация может помочь исцелению, но также может помешать ей. Длительная иммобилизация приводит к атрофии мышц и потере объёма движения. Однако, ограниченный стресс создает более прочный рубец, потому что волокна коллагена выстраиваются параллельно, а не случайным образом. По этим причинам обычно используется ограниченная иммобилизация с помощью ортезов или шнуровок, тогда как гипс исключается.
Уменьшение боли.
Использование НПВС при лечении растяжений несколько противоречиво. Некоторые врачи утверждают, что противовоспалительное действие НПВП полезно для уменьшения отечности, что в конечном итоге увеличивает скорость выздоровления. Другие считают, что НПВП могут приводить к увеличению набухания, в следствие кровотечения из-за ингибирования тромбоцитов.
Однако недавний метаанализ 46 статей показал, что имеются убедительные доказательства того, что использование НПВС привело к лучшему обезболиванию, уменьшению отечности и улучшению функции после острого растяжения.
Показания к хирургическому вмешательству.
Одним из немногих абсолютных показаний к операции у пациентов с вывихнутой лодыжкой является растяжение третьей степени таранно-малоберцовой связки, которое вызывает расширение суставной щели. Вторым показанием для хирургического лечения острых растяжений голеностопного сустава является растяжение дельтовидной связки, с расширением суставной щели.
Jul 24, 2017
Author: Craig C Young, MD; Chief Editor: Sherwin SW Ho, MD
