⚕Prolonged Field Care — что делать, если эвакуация пострадавшего затягивается на часы или дни⚕
Мы уже несколько раз писали про концепцию «Prolonged Field Care» — длительный полевой ухода за ранеными (vk.cc/a8Ufba, vk.cc/a8UfpR). Подробнее о PFC специально для нашей группы написал [id388324|Александр Хайтин]:
Что такое PFC?
Во время прохождения первого курса подготовки (EMT-B / Combat Medic), спросил у инструктора, что делать, если эвакуация пострадавшего затягивается на часы или дни. Ответ меня удивил и разочаровал: мне было сказано, что это самая сложная часть парамедицины и соответствующий курс (Prolonged Field Care или PFC) это завершающий этап подготовки парамедика и «срезать угол» нельзя. Избалованный доступными курсами «Первая помощь в отдаленных районах» и т.п. я пожал плечами, удивился и забыл всю эту историю.
Повторно с PFC я столкнулся в рамках подготовки EMT-P / Tactical Paramedic. Курс PFC входит в эту подготовку и практический экзамен сдается в формате длинной практики, которая начинается с оказания помощи раненому в «желтой» зоне, перемещению его в «зеленую», стабилизации на месте, эвакуации в передовой медпункт и ожидания эвакуации в госпиталь. Все вместе занимает 6-10 часов. Чтобы жизнь не казалось слишком легкой, этому «длинному» случаю предшествует целый день работы над более короткими случаями.
Что в целом входит в курс:
1. Планирование работы. Исходя из вводных проводится расчет необходимого оборудования, медикаментов, расходников;
2. Оборудование передового медпункта. Курсантам выдают оборудование, расходники и муляжи медикаментов в нескольких сумках/укладках/ящиках. Надо провести переучет, написать запрос на недостающее, передать его инструктору. Инструктор выдает некоторую часть запрошенного. Как это водится, далеко не все запрошенное выдается. Также курсантам выдается пустой контейнер, в котором надо до начала практики оборудовать медпункт. Продумать, где будут располагаться раненые, как распределить оборудование, прикинуть схему работы. Развесить то, что можно и нужно по стенам и т.п. Первый курс PFC был летом и мы кроме контейнера оборудовали себе «веранду», где принимали прибывающих «больных», поскольку курс был совмещен с Tactical Paramedic и EMT-P и, как следствие, включал работу не только с травмами, но и с болезнями;
3. «Освежение» навыков оказания помощи под огнем и, после этого, в «желтой» и «зеленой» зонах;
4. Тактические вопросы PFC. Как правильно понять, что вы с раненым зависли надолго, что и как правильно делать, чтобы с одной стороны не торопиться и не ставить, например, мочевой катетер в потенциально опасной и неудобной для работы зоне с одной стороны и не откладывать важных процедур с другой стороны;
5. Теоретическая часть. Протоколы SHEEP-VOMIT и HITMAN:
S – Skin Protection – защита кожи
H – Hypo / Hyperthermia – защита от переохлаждения или перегрева
E – Elevate Head – подъем головы
E – Exercise – упражнения активные или пассивные
P – Pad stretcher – профилактика пролежней, прокладка мягким
–
V – Vital signs – периодическое измерение жизненных показателей, запись их в историю болезни
O – Oral and Nasal hygiene – гигиена рта и носа
M – Massage – массаж
I – Ins & Outs – кормление, поение, контроль выделений
T – Turn / Cough / Deep Breath – профилактика застоя в легких
H – Hydration – предотвращение обезвоживания
I – Infection – профилактика или борьба с инфекциями
T – Tubes – проверка и при необходимости замена трубок и катетеров
M – Medication – контроль применения медикаментов
A – Analgesia – обезболивание в течение длительного времени
N – Nutrition – питание
Кроме протоколов вспоминаются схемы применения TXA, антибиотиков и других медикаментов за пределами помощи на месте ранения. В теоретическую часть входят также забор и переливание крови, применение для инфузии плазмы.
6. Практические навыки в дополнение к ранее полученным
a. Дренирование грудной клетки при пневмотораксе;
b. Установка мочевого катетера;
c. Замена турникета повязкой;
7. Практика. Отрабатываются отдельные навыки и комплектный случай. Т.к. курс я проходил дважды, отработал два случая.
a. Минно-взрывная травма, ноги придавлены бетоном и недоступны. ЧМТ, двусторонний пневмоторакс, ампутация кисти. Работали на манекене, снабженном датчиками с имитацией кровотечения. Немедленная помощь, стабилизация, транспортировка с вентиляцией портативным вентилятором, ожидание эвакуации. Все вместе с 20:00 до 4:30;
b. Минно-взрывная травма, перелом таза, гемоторакс, ЧМТ. Работали на статисте в довольно сложном гриме (включая накладку на грудную клетку, в которую можно поставить дренаж);
Практика работается в парах, «в поле» работает группа целиком, в передовом медпункте делятся на пары и дежурят посменно. Инструкторы периодически подкидывают новые вводные, чтобы не было слишком просто. Можно подглядывать в справочник, если надо.
Оба раза я совершал некоторые ошибки, которые не помешали сдать экзамены, но несмотря на учебную ситуацию запомнились очень хорошо за счет реалистичной имитации и большой важности задачи (завалишь экзамены – пропадают деньги за курс и время – иди все сначала начинай).
После сдачи экзаменов, проходил клиническую практику, где часть «учебных» манипуляций работал на пациентах. В итоге убедился, что учат хорошо – навыки переносятся в реальную работу.
Боевого опыта нет, так что как работает именно тактическая часть – не знаю. Но вроде работает.
[id388324|Александр Хайтин]
#Технологии_выживания_Тактическая_медицина #тактическая_медицина@takticheskayamedicina https://sun9-64.userapi.com/c850024/v850024408/1adb95/J_34HS7nvuk.jpg
