Принцип Хикама — против бритвы Оккама в медицине. «Принцип Хикама» позволяет клиницистам (всех специальностей)…

Принцип Хикама — против бритвы Оккама в медицине.
«Принцип Хикама» позволяет клиницистам (всех специальностей)
преодолеть такую системную ошибку человеческого мозга, как «предвзятость подтверждения».

Суть: врачи должны не забывать выдвигать альтернативные или дополнительные диагнозы, когда симптомы пациента не могут быть объяснены одним, единым диагнозом.
«Предвзятость подтверждения» («подтверждающее искажение») —
это склонность к подтверждению своей точки зрения (англ. confirmation bias). Заключается в тенденции человека отдавать предпочтение информации, которая согласуется с его точкой зрения, ожиданиями или гипотезой. Проявляется, в частности, в том, что человек любую информацию старается интерпретировать таким образом, чтобы она подтверждала его точку зрения и его ожидания.
(см. https://vk.cc/9v0TPB ).

Для начала — заметка, которую написал Dr. Gerald Smallberg , практикующий врач-невролог из Нью-Йорка:
» Закон экономии, известный также как «бритва Оккама», сам по себе еще не заслужил похорон, однако у этого подхода к реальности имеются некоторые проблемы. Согласно этому подходу – «не следует множить сущности без необходимости», – более предпочтительной должна быть более простая из двух конкурирующих теорий. Это закон активно применяется в философии и науке и зачастую используется в качестве литературного приема. Именно закон экономии лежит в основе хорошей детективной литературы. Одним из тех, кому удавалось писать такую литературу лучше всего, был врач Артур Конан Дойл, который довел принцип «бритвы Оккама» до совершенства в рассуждениях своего известного литературного героя Шерлока Холмса. Одно из самых известных правил Холмса звучит так: «Отбросьте все невозможное. То, что останется, и будет ответом, каким бы невероятным он ни оказался». Однако если абсолютизировать значение бритвы Оккама, то она
начинает давать сбои.
И вовсе не потому, что она устарела, а потому что сложности реального мира ставят перед ней все больше вызовов.
С моей точки зрения – а я практикующий врач, специалист в области клинической неврологии, – следование этому полезному правилу (которое лично для меня всегда было руководящим принципом) может легко привести к возникновению слепых зон и ошибок в суждениях. Давайте рассмотрим случай 79-летней женщины, которая жаловалась на проблемы с чувством равновесия – из-за его нарушений она несколько раз падала. Случившееся можно было объяснить возрастом; однако мне было необходимо принять во внимание и несколько других факторов из ее истории болезни – диабетическую нейропатию, снижавшую чувствительность в ногах пациентки, а также стеноз позвоночного канала, также способный приводить к слабости ног. Помимо этого у нее имелись проблемы со слухом и длинная история прерывистых головокружений.
Более того, больная была скандинавского происхождения, и ее проблемы могли быть каким-то образом связаны с генетическим наследием – нехваткой витамина B 12.
К тому же в ее случае витамин усваивался еще хуже обычного, поскольку она принимала лекарства от кислой отрыжки. Нужно отметить, что нехватка витамина сама по себе способна привести к нейропатии и дегенерации спинного мозга.
В подобных клинических условиях бритва Оккама терпит неминуемое поражение, и я сомневаюсь, что даже великий Холмс (которому посчастливилось быть вымышленным персонажем) смог бы связать все эти факты воедино.
Для правильного лечения этой пациентки мне пришлось использовать «изречение Хикама», своего рода профессиональный контраргумент для принципа «бритвы Оккама». Афоризм доктора Джона Хикама, умершего в 1970 году, звучит довольно просто: «Пациент может иметь так много диагнозов, сколько он или она захочет».

Важность бритвы Оккама для наших рассуждений не подлежит сомнению. Этот закон восходит к греческим философам, а те унаследовали его от своих предшественников – и я подозреваю, что человек смог развиться как вид именно потому, что предпочитал простоту сложности. Стремление к выбору единственного варианта и простоте решения кажется нам очень соблазнительным и приносит большое удовлетворение.
Однако временами мы должны вспоминать и принцип Хикама, представляющее собой один из вариантов принципа изобилия. Этот принцип также восходит к древнегреческой философии и гласит, что если Вселенная близка к совершенству, то она должна обладать и максимальной степенью изобилия – в том числе что она должна включать максимально возможное разнообразие всех вещей.
С учетом сложности, непоследовательности, неоднозначности и неопределенности факторов, формирующих нашу реальность, нам не стоит ограничивать себя использованием лишь одного из этих ценных инструментов анализа. Нам нужно стремиться к тому, чтобы наши позиции подвергались сомнению. Нам не следует закрывать глаза на противоречащие нашей точке зрения аргументы, иные точки зрения и конфликтующие данные. Для того чтобы принимать лучшие решения, нам следует использовать адекватную модель мышления. Также нам не стоит забывать об интеллектуальной честности как основополагающем принципе мышления, помогающем нам справляться с хитроумными кознями, которые замышляет окружающий нас мир.

( Данная заметка Дж. Смоллберга опубликована в сборнике научно-популярных эссе «This Idea Must Die: Scientific Theories That Are Blocking Progress» под редакцией Джона Брокмана ).

Примечание: упоминая «скандинавское происхождение» пациентки, доктор Смоллберг видимо имеет в виду вот в это:
Imerslund-Gräsbeck syndrome (selective vitamin B12 malabsorption with proteinuria)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1513194/ .

А вот статья, которую в 2012 году опубликовали специалисты из техасской неотложки Nathan Borden и Derek Linklater:

«В отделение неотложной помощи поступила 15-летняя девочка, в анамнезе — недельная лихорадка, рвота, боли в спине и нарушение мочеиспускания. Ее врач начал первую помощь назначив препарат cefdinir ( примечание:антибиотик, в РФ более известен как омницеф) для купирования инфекции мочевыводящих путей. При первичном обследовании у нее наблюдались лихорадка, тахикардия и отмечалась болезненность как в области левого arcus costovertebralis, так и надлобковой области. Анализ мочи показал 25 лейкоцитов, лейкоцитарную эстеразу 75 leu/μL , белок 50 mg/dL.
В отделении неотложной помощи пациентка продолжала испытывать приступы рвоты, несмотря на инфузионную терапию и противорвотные средства. Последующее обследование показало развитие болезненности в правом нижнем квадранте живота. Выполнена внутривенная контрастная компьютерная томография (КТ) .
КТ показывает остаточный контраст в паренхиме левой почки (“поперечно-полосатая нефрограмма”) что соответствует картине пиелонефрита. Аппендикс содержит несколько аппендиколитов и одновременно расширен и воспален; это характерно для острого аппендицита. Этот случай иллюстрирует притупление бритвы Оккама и служит напоминанием о том, что иногда принцип Хикама (“пациенты могут иметь столько болезней, сколько им чертовски нравится”) преобладает над диагностической скупостью. Что еще более важно, врачи должны не забывать выдвигать альтернативные или дополнительные диагнозы, когда симптомы пациента не могут быть объяснены одним, единым диагнозом — в данном случае острым пиелонефритом. Широта мышления перед лицом противоречивых данных помогает предотвратить наиболее распространенную когнитивную ошибку в медицине: удовлетворенность поиском. Удовлетворенность поиском проявляется в том, что перестают искать [патологию], как только что-то найдено. Приписывание боли в правом нижнем квадранте циститу соответствует бритве Оккама, но оставляет
cпециалиста в ложной уверенности что причина найдена, и в этом случае он пропустил бы дополнительный диагноз.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628473/

В дополнение:
Популяризатор науки, член совета Комитета скептических расследований (CSI) Джулия Галеф (США) — рассказывает о когнитивной ошибке, известной как «подтверждающее искажение» («предвзятость подтверждения»). По её мнению, для преодоления этого когнитивного искажения — необходимо рассматривать альтернативные точки зрения и быть готовым признавать свои ошибки
https://vk.com/wall-32482446_252773

Рассмотрение альтернативных версий — позволяет преодолеть ошибку нашего мозга (когнитивное искажение), известную как «предвзятость подтверждения».
https://vk.com/wall-32482446_344705

Статья о принципе Хикама в англоязычной Википедии
https://en.wikipedia.org/wiki/Hickam%27s_dictum