Повреждения коленного сустава Ч.4
Постоперационная реабилитация
Фаза 1.
Задача спортивного врача заключается в составлении этапного восстановительного режима, с оценкой взаимодействия различных компонентов реабилитационной системы и своевременного их применения.
Компоненты программы:
— Уменьшение послеоперационной боли
— Снятие постхирургического гемартроза
— Восстановление диапазона движений
— Развитие нормальной механики походки
— Раннее применение весовых нагрузок для восстановления мышечной системы при минимизации риска оперированного колена
— Переподготовка механорецепторной системы через программу проприоцепции
— Установка функционального алгоритма для проверки эффективности реабилитации
— Постепенное возвращение к функциональной деятельности и спорту
Восстановление диапазона движения — использование непрерывного пассивного движения в суставе позволяет уменьшить послеоперационную боль, снизить гемартроз сустава, уменьшить образование рубцовой ткани и поддержать жизнеспособность суставного хряща, так способствует более быстрой реваскуляризации. В среднем пациенты корректируют своё движение от 10 до 15 градусов в день.
Раннее применение опорных нагрузок и развитие механики походки должны быть объективно оценены:
— Движение прогрессирует в соответствии с увеличением опорной нагрузки на сустав
— Разрешение суставного выпота, подтверждённое объективными методами
— Артрометрическая оценка сустава существенно не изменена на основе повторного тестирования
— Достигнутый контроль боли
» Переобучение» мышц (мышечная реедукация) первоначальной целью которого является торможение процессов постоперационной боли и гемартроза. Классическое испозование изометрики, изотоники с открытой цепью, такие как: движения с весом голеностопного сутстава или подъём прямой ноги способствуют угнетению процессоа атрофии мышц. Использование мышечной стимуляции электрическими токами способствует как уменьшению боли, так и помогает восстановить мышечный контроль движения в суставе. Этот контроль достигается с помощью системы Empi 300PV, используемой 24 часа в сутки. Эта система запрограммирована на облегчение мышечного контроля экстензорного механизма с помощью стимуляции vastus medialis квадрицепса и бедренного нерва. Целью программы является увеличение производительности работы разгибателей колена, способными достичь позиции в 0 градусов в коленном суставе.
Фаза 2.
На протяжении 6-12 недель пациенты выполняют нервно-мышечный и функциональный тренинг. В это время интенсивность упражнений увеличивается, с целью адаптировать мышцы к нагрузкам. Особое внимание в этот период уделяется силе, выносливости мышц, их контролю. Прогрессивность обучения должна сначала увеличить продолжительность тренировочной сессии, затем повысить интенсивность нагрузок и интегрировать функциональную тренировку со спортивными упражнениями.
Мышечная реедукация. Акцент необходимо делать на обучение всей кинетической цепочки, а не только вовлечение нижней конечности. Проксимальная стабилизация особенно важна для спортсмена и должна быть включена с ранней послеоперационной фазы до возвращения в спорт.
Чтобы начать тренинг по ускорению времени реакции мышц бедра, необходимо включить в восстановительный процесс тренировку проксимальных стабилизаторов тазобедренного сустава ( использовать упражнения «мостик» с опорой как на обе ноги, так и на одну; так же необходимо использование боковых мостиков). Неотъемлемой частью тренировочного процесса должны быть упражнения направленные на укрепление кора, мышц живота, а так же плиометрические приседания и силовые тренировки.
Продолжаются упражнения на кинетическую цепь колена, однако необходимо проявлять осторожность к оперированному суставу. Упражнения должны выполняться в диапазоне 90-30 градусов в колене.
Следует уделить особое внимание тренировкам с одной ногой, для усиления нервно-мышечного контроля над коленом, что имеет первостепенное значение для спортсмена, т.к. длительный период времени приходится на работу одной ногой ( бег, прыжки, повороты, разгоны и торможения). Сначала используются упражнения «на баланс», далее вводится динамический аспект и наконец ротационный компонент. Важнейшей задачей является обучение спортсмена управлению телом, эффективному перемещению из одной точки в другую, с переносом опорной функции с ноги на ногу.
Фаза 3. Возвращение к деятельности
В среднем, время возвращения к тренировочной деятельности составляет 6 месяцев, когда в большинстве случаев происходит полное заживление оперированных тканей.
Объективная оценка должна включать:
— Субъективная оценка спортсмена по сравнению с периодом до травмы.
— Суммарная оценка артрометром 3мм или менее.
— Объективная оценка мышц в пределах 85% от контрлатеральной конечности.
— Функциональная оценка в пределах 85% от контрлатеральной конечности.
— Прогрессивное выполнение упражнений, имитирующих спортивную деятельность.
— Оценка психологического аспекта спортсмена.
Management of the Patient with an ACL/MCL Injured Knee / N Am J Sports Phys Ther. 2008 Nov; 3(4): 204–211.
Переподготовка механорецепторной системы через программу проприоцепции — КРАСИВО написано…