Почему большинство пациентов с гипертонией никогда не смогут отказаться от пожизненного приёма лекарств Пост…

Почему большинство пациентов с гипертонией никогда не смогут отказаться от пожизненного приёма лекарств

Пост на эту актуальную тему опубликовал врач-кардиолог, доктор медицинских наук Виталий Зафираки, который известен как приверженец доказательной медицины.
Делайте репосты и посылайте эту статью друзьям и коллегам — чтобы больше пациентов и врачей ознакомилось с этим просветительским материалом.

Почему большинство гипертоников никогда не смогут отказаться от лекарств — и плохо ли это?

Один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты с гипертонией, звучит однотипно: «Когда я смогу отказаться от таблеток?».

Сам вопрос многое говорит о нашем отношении к лечению. Таблетка воспринимается как временная подпорка: заболел — принимаешь, выздоровел — выбрасываешь упаковку. Так лечат ангину, пневмонию, иногда язвенную болезнь желудка. Поэтому человеку кажется странным предложение принимать лекарство пять, десять, двадцать лет. Неужели медицина за это время так и не сумеет его вылечить?

Чтобы понять ответ, полезно мысленно перенестись всего на восемьдесят лет назад.

У врача тогда уже был тонометр. Он видел давление 200/120 и понимал, что с человеком происходит что-то нехорошее. Но возможностей изменить его судьбу почти не имел. Гипертоникам назначали покой, резко ограничивали соль, давали барбитураты, бромиды, соли висмута и токсичные тиоцианаты. Экспериментировали с экстрактами печени, почек и различных желез животных. Позднее появились ртутные мочегонные, которые приходилось вводить в инъекциях.

Затем пришли препараты раувольфии. Давление они действительно снижали, но вместе с ним могли принести выраженную слабость, сонливость и депрессивные симптомы. Ганглиоблокаторы действовали ещё убедительнее — человек вставал с кровати и мог почти потерять сознание из-за резкого падения давления; возникали нарушения работы кишечника, мочевого пузыря, половой функции. Лечение было настолько тяжёлым, что врачи долго спорили, не опаснее ли оно самой гипертонии.

И это происходило не в Средние века. Перелом наступил лишь в конце 1950-х, когда появились тиазидные мочегонные, а затем одна за другой — современные группы препаратов. Стало возможным не просто сбивать очень высокое давление у умирающего человека, а годами удерживать его на безопасном уровне и предупреждать инсульты, сердечную недостаточность и другие осложнения.

Но вместе с этим возникло странное ожидание: если лекарства стали хорошими, они должны однажды вылечить гипертонию окончательно.

В этом и заключалась ошибка в представлениях. Гипертония — не заноза, которую можно вынуть, и не бактерия, которую можно уничтожить антибиотиком. Давление регулируется почками, нервной системой, гормонами, сосудами, сердцем. На эту систему десятилетиями воздействуют наследственность, возраст, масса тела, количество соли в рационе, алкоголь, сон, физическая активность. Постепенно организм начинает поддерживать давление уже на другом уровне.

Лекарство не обязано устранить всю эту перестройку, чтобы принести пользу. Каждое из лекарств вмешивается в один из механизмов, поддерживающих высокое давление, — выводит лишний натрий, расслабляет сосуды, подавляет чрезмерную активность определённых гормональных или нервных систем. Пока препарат действует, давление остаётся ниже. После отмены механизм вновь получает свободу — и у многих людей давление поднимается обратно.

Иногда ситуация меняется. Человек значительно худеет, начинает меньше употреблять соли и алкоголя, лечит тяжёлое апноэ сна, становится физически активнее — и прежних доз лекарств ему уже не требуется. У части пациентов количество препаратов можно уменьшить, иногда терапию удаётся отменить. Но заранее обещать это каждому гипертонику было бы неправдой.

И здесь стоит посмотреть на проблему с другой стороны.

Мы почему-то считаем успехом день, когда человек перестал принимать лекарство. А настоящая цель лечения гипертонии находится совсем в другом месте.

Представьте двух шестидесятилетних людей. Первый двадцать лет принимает две небольшие таблетки, имеет давление около 125–130 мм рт. ст. и живёт без инсульта и сердечной недостаточности. Второй принципиально «не сидит на таблетках», время от времени видит на тонометре 170–180 и лечится только тогда, когда заболит голова.
Кто из них здоровее?

Полвека назад медицина мечтала хотя бы получить средство, которым можно безопасно снижать давление годами. До этого человечество прошло через соли ртути, барбитураты, экстракты органов, раувольфию, операции на симпатической нервной системе и препараты, после которых человек мог упасть в обморок, просто поднявшись со стула.

А мы получили таблетки, которые можно утром запить водой и затем заниматься своими делами.

И почему-то именно необходимость принимать их каждый день кажется нам поражением медицины. В то же время некоторые люди почему-то скорее готовы возиться с какими-то травяными отварами, собственноручно их приготовляя, заваривая, настаивая, выпивая по стакану три раза в день (или еще как-то), заморачиваясь с правильным хранением сырья, хранением самих настоев и т.д. Т.е. что угодно — только не прием 1-2 таблеток, которые принял — и забыл про лечение на сутки.

Победа над хронической болезнью не обязательно означает жизнь без лекарства. Победой можно засчитать жизнь, в которой болезнь десятилетиями не успевает сделать то, что раньше считалось её естественным исходом.

Источник: канал доктора медицинских наук, врача-кардиолога Виталия Зафираки
https://vk.ru/topic-136637198_53555385

Ранее было опубликовано:

Почему добросовестные врачи не могут быть уверены в травах и БАДах.
Вся правда о том, как научно обоснованная медицина лечит не только «химией», но и «природными соединениями».
vk.com/wall-136637198_138260