КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Психопатологическая концепция — суицидальные действия как проявления психических расстройств. Психологическая концепция: ведущее место в формировании суицидальных тенденций занимает психологический фактор (влечение к смерти, любовное влечение — воссоединение с умершим, попытка стать «хозяином положения»). Возможно также сочетание психологических, социальных и биологических причин.
Особенности личности суицидента. В личности суицидента преобладают формально-логический тип мышления, усиливается аффективная сфера и наблюдается недостаточность активного воображения (Короленко Ц. П., Галин А. Л., 1987).
У лиц, стремящихся к самоубийству, имеется повышенная напряженность потребностей, выражающаяся в необходимости непременного достижения поставленной цели, а также повышенная потребность в эмоциональной близости и зависимости от любимого человека, когда собственное «Я» растворяется и воспринимается лишь в паре: «я — она» («я — он»), а вся жизнь строится на сверхзначимых отношениях. Кроме того, существует низкая способность личности к образованию любого рода компенсаторных механизмов и неумение ослабить фрустрацию (Н. В. Конанчук, В. К. Мягер, 1983).
При демонстративных суицидах 50% подростков — истероидные акцентуанты, 32% — эпилептоидные и лишь 18% имеют другие типы акцентуаций. Суицидальные по-кушения чаще встречаются у подростков с сенситивной акцентуацией (63%) (Личко А. Е., 1983).
Социологическая концепция: в основе суицидального поведения лежит «снижение и неустойчивость социальной интеграции» (Дюрк-геймЭ., 1994).
А. Г. Амбрумова (1983) выделила у взрослых 6 типов ситуационных реакций: 1) реакция эмоционального дисбаланса (актуализация отрицательно эмоционально окрашенных раздражителей); 2) пессимистическая ситуационная реакция (депрессивное ми-роощущение); 3) реакция отрицательного баланса (подведение жизненных итогов); 4) реакция демобилизации (отказ от контактов, привычной деятельности); 5) реакция оппози-ции (повышенная агрессивность, переходящая в аутоагрессивность); 6) реакция дезорга-низации (тревога).
А. Г. Амбрумова, Е. М. Вроно (1985) различают следующие специфические суицидоопасные ситуации: 1) реакция депривации — угнетение эмоциональной активности, страх наказания; 2) эксплозивная реакция — аффективная напряженность, враждебность; 3) реакция самоустранения — у подростков с чертами социальной и психической незрелости.
Суицидальные действия, если они совершаются не в состоянии психоза, являются умышленными и потому должны иметь свои мотивы, причины, условия и поводы.
Варианты депрессий у детей и подростков с высокой суицидальной опасностью предлагают А. Г. Амбрумова и Е. М. Вроно (1985).
Детский вариант (6—12 лет) отличается минимально выраженной тоской, меньшей подвижностью, утомляемостью, недомоганиями, раздражительностью и плаксивостью. Нарушаются сон и аппетит. Дети выражают недовольство собой и окружающими, жалу-ются на скуку. У них тускнеют прежние привязанности и интересы, появляется погребальная тематика. Это может проявиться в играх и фантазиях. Покушение на само-убийство при этом оказывается неожиданным, а поводом могут стать незначительные конфликты.
В возрасте 10—14 лет преобладает девиантный вариант подростковой депрессии. Появляются несвойственные ранее нарушения поведения от грубости и конфликтное до бродяжничества, противоправных поступков, наркотизации, сексуальных эксцессов. Аффект тоски при этом выражен незначительно.
Ипохондрический вариант депрессии (в 12—16-летнем возрасте) характеризуется превалированием соматических жалоб, тревожно-тоскливым аффектом, с раздражительностью, ощущениями бесприютности и покинутости. Из-за погруженности в болезнен-ные переживания запускаются школьные дела, затрудняется контакт со сверстниками.
Астенический вариант депрессии (в 12—16-летнем возрасте) отличается затруднениями в учебе из-за заторможенности мыслительных процессов, затруднений сосредоточения. При этом блекнут увлечения и интересы, появляется душевная вялость, безыни-циативность, скука, уныние, чувство собственной измененности, может быть также трево-га с ажитацией.
Депрессия с метафизической интоксикацией и дисморфофобией свойственна 16—18-летним подросткам. Она характеризуется рассуждениями о смысле жизни и смерти, приобретающими характер негативно аффективно окрашенного навязчивого мудрствования. В этом случае суицид — продукт размышлений, а не результат конфликта или переживаний.
Типичная депрессия (в 16—18 лет) характеризуется триадой симптомов: сниженным настроением, замедлением мышления и бедностью движений. Присоединение тревоги увеличивает риск суицидального поведения.
Е. М. Вроно и Н. А. Ратинова (1989) изучили 138 психически здо¬ровых подростков 12—18 лет (90 мальчиков и 48 девочек) из приемника с самоповреждениями (25), демонстративно-шантажными суицидами с агрессивной мотивацией (33), демонстративно-шантажными суицидами с манипулятивной мотивацией (45) и суициды самоустранения (35). У них не выявлено ни демонстративно-шантажных, ни истинных покушений в чистом виде: психически здоровые подростки, совершая манипулятивные демонстративные суициды, не обнаруживают имитаций самоубийства, и даже имея целью лишь воздействие на окружающих, наносят реальный вред своему здоровью (с неадекватным прогнозированием медицинских последствий в связи с собственной некомпетентностью).
Суициды с мотивацией самоустранения неправильно было бы трактовать как истинные, подобно таковым у взрослых, это специфически подростковый тип суицидального поведения, характерной чертой которого является отсутствие или крайняя непродолжительность по времени и нестойкость стремления к смерти.
