Плечо пловца — Swimmer’s shoulder. Понятие. Анатомия. Диагностика. Этот термин используется для описания боли…

Плечо пловца — Swimmer’s shoulder. Понятие. Анатомия. Диагностика.

Этот термин используется для описания боли в плече у профессиональных (компетентных) пловцов. Плавание-это не самый адаптированный вид спорта для функции плечевого сустава и верхней конечности, поскольку для достижения максимальных результатов требуются гипермобильность и повышеная гибкость сустава. Этот факт часто ассоциирован с нестабильностью ПС. Кроме того, работа осущевстляется в текучей среде( т.е. воде), которая предполагает большее сопротивление движению, чем воздух. Такое сочетание противоестественно и может привести к травматизации плеча при чрезмерной нагрузке.

Эпидемиология
По данным опроса пловцов высокого уровня ответ «существенные боли в плече, которые мешают тренировкам» дали 35% (США)
Функциональная анатомия: см. рис📺
Плечевой пояс образован 2-мя суставами: Плечегленоидальный суст. и акромиально-ключичный суст.
Основные связки: Плечегленоидальные (нижняя, средняя, верхняя), которые являются утолщением суставной капсулы (наиболее значимая нижняя связка)

Мышцы функционально подразделяют на:
Ротаторы манжетки ПС (спереди назад):
-Подлопаточная(subscapularis)
-Надостная (supraspinatus)- наиболее часто подвержена травматизации
-Подостная (infraspinatus)
-Малая круглая (teres minor)

Другие мышцы, участвующие в функции:
-Сухожилие длинной головки бицепса (синергист ротации плеча+стабилизатор ПС)
-Широчайшая м. спины, грудныая, дельтовидная.

Мышцы стабилизаторы:
-Трапецевдная, понимающая лопатку, передняя зубчатая

Клиническая картина «плеча пловца»:
-Боль, которая плохо локализована и ощущается глубоко в плече;
В некоторых случаях боль может быть связана с определенной позицией или фазой гребка;
-Боль характеризуется такой же симптоматикой, как при тендините ротаторной манжетки ПС(самая частая причина «плеча пловца»)
Тестирование плеча см. видео 📺

Механизм травматизации:
Во время плавания мышцы вращательной манжеты находятся на пределе своих возможностей. Вследствие чего уставшие мышцы дестабилизируют ПС и позволяют возникновению микродвижений и подвывихов головки плечевой кости. Это, в свою очередь, снижает эффективность гребков, и ведет к травмам ротаторной манжеты, сухожилия бицепса, суставной губы.
Верхний подвывих головки плечевой кости является особенно проблематичным, так как это вызовет тендинит вращательной манжетки ПС и приведет к воспалению субакромиальной бурсы(subacromial=subdeltoid bursa)

Диагностика
— Рентгенография ПС показана при наличии длительной (в течение 6 недель) боли. Позволяет исключить костные причины (стресс-перелом, остеомиелит, опухоль, вывих)
— МРТ

Необходима для точной верификации источника симптоматики. В большинстве случаев результаты при «плече пловца» в норме. В некоторых случаях на МРТ можно обнаружить увеличение сигнала в веществе сухожилия надостной мышцы (тендинит или тендиноз); жидкость в субакромиальной бурсе; бурсит может присутствовать наряду с частичным разрывом или повреждение вращающей манжеты плеча; травма хрящевой поверхности сустава.

Пункция субакромиального пространства ( см. Видео).
Может использоваться и с диагностической целью при подозрении на внутрисуставную гематому и с терапевтической целью (инъекция лидокаина и метилпреднизалона).

Источник:
Medscape/ Swimmer’s Shoulder Workup Updated: Feb 03, 2017
Author: Sherwin SW Ho, MD; Chief Editor: Craig C Young, MD