#ортопедия #травматология #сустав #артроскопия
Потенциальный вред артроскопии при лечении болей и дисфункции коленного сустава, вызванных дегенеративными процессами, превышает ее положительные эффекты.
Профессор Энди Кэрр, Оксфордский университет: «Значительное число жизней могут быть спасены, и значительное число тромбозов глубоких вен могут быть предотвращены… если количество артроскопий будет уменьшено…».
Артроскопия коленного сустава при дегенеративных заболеваниях. Соотношение риск-польза.
Потенциальный вред артроскопии при лечении болей и дисфункции коленного сустава, вызванных дегенеративными процессами, превышает ее положительные эффекты в виде снижения болей в колене на 1-2 года после операции. К таким выводам пришли авторы систематического обзора и мета-анализа опубликованного British Medical Journal в 2015 году.
https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2747
«Лицам среднего возраста и пожилым людям, страдающим от болей в колене, в большинстве случаев назначается артроскопия», — пишет Jonas Bloch Thorlund, PhD, сотрудник Университета Южной Дании, Оденсе. «Однако имеющиеся научные данные показывают, что это порочная практика должна быть прекращена, поскольку артроскопия является слишком субъективным методом диагностики, имеет высокую стоимость, иногда вызывает серьезные осложнения и не имеет долгосрочных преимуществ», — продолжает он.
«Трудно поддерживать или оправдывать процедуру, способную принести серьезный вред здоровью пациента (пусть даже это случается редко) — когда эта процедура приносит пациентам не больше пользы, чем плацебо», пишет Andy Carr, ChM, DSc, FRCS, FMedSci сотрудник Оксфордского университета, в статье, сопровождающей это исследование.
https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2983
Авторы подобрали все рандомизированные контролируемые исследования, которые появились в пяти базах данных до августа 2014 года, и оценили преимущества артроскопической хирургии для пациентов, независимо от того, проводилось ли им рентгенологическое подтверждение остеоартрита. Исследования должны были включать случаи операций с частичным разрывом мениска, хирургической обработкой раны, или оба эти условия. Авторы использовали регистры с 2000 года, чтобы выявить вред от этих вмешательств.
Они подобрали девять исследований, включавших в общей сложности 1270 пациентов, со средним возрастом от 49,7 до 62,8 лет, с последующим наблюдением за пациентами, длившемся от 3 до 24 месяцев. В двух исследованиях всем участникам остеоартрит был подтвержден с помощью рентгенографии, в двух других — ни одному из участников она не проводилась, а в остальных пяти — она проводилась не всем.
Уровень боли у пациентов в этих исследованиях измерялся по аналоговой шкале. Используя конечные точки каждого исследования, ученые провели анализ, который показал, что артроскопия облегчала боль примерно в той же степени, что и парацетамол, и слабее, чем НПВС и лечебная физкультура. Обезболивающий эффект артроскопии длился не более двух лет. Анализ также не выявил улучшения физических функций коленного сустава после артроскопии.
Наиболее распространенным побочным эффектом артроскопии, встречавшимся в двух рандомизированных контролируемых исследованиях и семи обсервационных исследованиях, был тромбоз глубоких вен. Он встречался с частотой 4,13 случаев на 1000 процедур артроскопического удаления мениска. Реже встречалась легочная эмболия (1,45:1000), вторичная инфекция (2.11:1000) и смерть пациента (0,96:1000).
«Поскольку некоторые проведенные ранее исследования обнаружили, что артроскопические операции имеют не больше преимуществ, чем плацебо-операции, можно предполагать, что артроскопия может оказывать эффект плацебо на пациента», — пишет доктор Карр. Он полагает, что эффект плацебо может быть одним из факторов, способствующих продолжению использования артроскопической хирургии, несмотря на слабую доказательную базу этого метода.
«Сейчас мы близки к тому переломному моменту, когда масса доказательств против артроскопической операции, проводимой при болях в колене, станет достаточной чтобы преодолеть опасения по поводу качества исследований, подозрений в предвзятости авторов этих исследований и их корыстных интересах. Когда эта точка будет достигнута, мы увидим серьезные изменения в сложившейся практике лечения болей в коленном суставе», — заключает он.
Источник: https://medspecial.ru/for_doctors/5/26866/
Первоисточник статьи: https://www.medscape.com/viewarticle/846666
Ранее был опубликован материал:
Артроскопия коленного сустава при лечении остеоартроза, лечении разрывов и иных повреждений менисков.
ПОЛЬЗА ОТ ОПЕРАЦИИ НЕ ДОКАЗАНА!
https://vk.com/wall-136637198_21471
Есть информация про артроскопию плеча при разрыве /частичном разрыве фиброзной губы?
Что происходит с хрящом коленного сустава после операции на мениске и что присходит с хрящом при травме мениска, если операцию не выполнять?
Авторы свежайшего исследования (2019 год) сравнили состояние хряща коленного сустава (КС) у пациентов с предшествующей парциальной (частичной) резекцией мениска (ПРМ), связанной с его травмой, с состоянием хряща КС после ПРМ, связанной с его дегенеративным изменением.
В качестве контрольной группы выступали пациенты, у которых были острые и дегенеративные повреждения менисков, но которым операции не выполнялись .
Состояние хряща определялась на МРТ с использованием последовательности Т2.
Что авторы обнаружили?
Состояние хряща после ПРМ в связи с его травмой или дегенеративным изменением существенно не различалась.
В КС, подвергшихся артроскопическому вмешательству (ПРМ), состояние хряща было достоверно хуже чем в КС с повреждениями менисков, но не подвергавшихся вмешательствам (p <0,001).
К какому выводу пришли авторы?
ПРМ ухудшает состояние хряща КС у пациентов с острыми и дегенеративными повреждениями менисков по сравнению с группой пациентов, которые имели такие же повреждения менисков, но не подвергались оперативному вмешательству.
Ссылка: Cartilage degeneration post-meniscectomy performed for degenerative disease versus trauma: data from the Osteoarthritis Initiative.
Neumann J, et al. Skeletal Radiol. 2019.
Сравнение результатов артроскопиии и консервативного лечения у пациентов с дегенеративными заболеваниями коленных суставов.
В обзор было включено 25 исследований, в том числе 13 РКИ.
Были выявлены доказательства высокой степени достоверности, что артроскопия коленного сустава по сравнению с консервативным лечением приводит к очень небольшому уменьшению боли в период до 3 месяцев после вмешательства и очень небольшому (или вообще не уменьшает боль) при наблюдениях до двух лет.
Что касается функции сустава, то в обзоре были выявлены доказательства средней степени достоверности о незначительном ее улучшении после артроскопии в краткосрочной перспективе и очень маленькому положительному эффекту (или его отсутствию) при наблюдении в течение 2-х лет.
Авторы обзора приходят к выводу, что в долгосрочной перспективе пациенты, которые подвергаются артроскопии коленного сустава, по сравнению с пациентами, которые получают консервативное лечение, не имеют значимых преимуществ в отношении боли или сохранении функции коленного сустава.
Ссылка: Knee arthroscopy versus conservative management in patients with degenerative knee disease: a systematic review.
Brignardello-Petersen R, et al. BMJ Open. 2017.
Как влияет удаление даже маленького-маленького кусочка мениска на состояние хряща и дальнейшую карьеру у игроков в американский футбол?
В 2018 году (то есть статья максимально свежая) журнале АJSM опубликовано исследование, в котором проанализированы отдалённые результаты менискоэктомий у игроков в американский в футбол в ведущей лиге мира (NFL) за 2009-2015 годы. В исследование были включены игроки, которые перенесли удаление по крайней мере 10% ткани мениска коленного сустава (КС) в указанный период времени.
Изменения в суставе оценивались с помощью МРТ. Что получилось в итоге?
Из 2285 игроков, которые участвовали в комбинате NFL, 287 игроков (322 КС) перенесли парциальную резекцию мениска( ПРМ) — 206 из них ПР латерального(наружного) мениска, а 81 игрок медиального (внутреннего). Среди этих игроков по данным МРТ 85% имели в общей сложности 249 поражений хряща, локализованного чаще всего на латеральном мыщелке бедра (111 поражений, 45%).
Контрольная группа игроков (без операции в анамнезе) имела значительно большее количество сыгранных игр.
У игроков с тяжелыми поражениями хондры (класс 4 по ICRS) в медиальном и боковом отделах КС спортивные показатели были значительно хуже по сравнению с контрольной группой. Авторы приходят к выводу, что удаление даже 10% ткани мениска значительно коррелирует с более крупными и более тяжелыми поражениями хряща.
Было обнаружено, что дефекты хряща и менисков КС после операции приводят к значительному снижению объективных показателей спортивной результативности.
Ссылка: Meniscectomy and Resultant Articular Cartilage Lesions of the Knee Among Prospective National Football League Players: An Imaging and Performance Analysis.
Chahla J, et al. Am J Sports Med. 2018
Три года назад была проведена артроскопия: парциальная резекция мениска, резекция культи передней крестообразной связки (до операции диагноз был такой — комбинированный разрыв заднего рога внутреннего мениска, частичный разрыв передней крестообразной связки, деформирующий артроз коленного сустава 2 степени).
Так вот, боли остались, хоть немного стали меньше, чем были, но иногда так простреливает, что в бедро отдает. Но единственно, что прошли ужасные ночные судороги в голени, которые мучали до операции.
Сейчас картина такова: по рентгену всё хорошо, ничего не изменено, не нарушено, не сужено и не выявлено. А вот по узи — хронический синовит, гонартроз 1 степени, признаки дегенеративных изменений в менисках. На неоперированном колене только гонартроз 1 степени и признаки дегенеративных изменений в менисках
Пропила курс таблеток, проставила уколы, компрессы делала, мази втирала, как ортопед рекомендовала. Пока лечение прервала, которое она дальше назначила (физио, хивамат, ф/форез с гидрокортизоном, колоть инъектран, мази мазать), можно сделать PRP-тарапию, ГК в/суставно. И вот вопрос, что из этого бесполезно?
И куда теперь девать сотни хирургов которые этим занимаются.
Скажу свое мнение. С детства страдал болью в коленке, чего только со мной не делали врачи, в основном все без толку. А иногда боли бывали настолько интенсивные, что и трамал не спасал. В итоге первая артроскопия принесла облегчение на несколько лет, затем вторая ещё на меньше. В итоге от боли избавил меня остеопат за 2 сеанса и посоветовал мне обратиться к кинезотерапевту для закрепления эффекта (тк можно причину убрать, а ещё нужно отрабатывать много следствий в виде неработающих стабилизирующих мышц). Я уже забыл о своём колене. Периодически делаю упражнения на стабилизирующие мышцы колена используя петли trx и все прекрасно. Кстати говоря остеопат ещё и отрабатывал негативные последствия артроскопии. Но к сожалению мало настоящих остеопатов, а шарлатанов немеряно
Разрыв заднего рога медиального мениска, сильный отек, синовит, назначают артроскопию. До были пункции сустава, введение дипроспана, нпвс ведрами — не помогло. Вопрос — а чем тогда лечится, если артроскопию тоже не поможет?