Онкоэпидемиологи в США установили, что бедность и наличие долгов за медицинские услуги негативно влияет…

Онкоэпидемиологи в США установили, что бедность и наличие долгов за медицинские услуги негативно влияет на выживаемость пациентов при онкологических заболеваниях.
Высказано мнение: в будущем неравенство в результатах лечения увеличится, потому что «по мере появления новых дорогостоящих методов лечения люди будут все реже их выбирать.»

Кроме того, выявлено: для всех основных причин смертности, включая рак, болезни сердца и суициды, наблюдается устойчивая связь между медицинскими долгами и повышенным уровнем смертности.

Но вначале давайте напомним немного про российские реалии.
Ранее у нас в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

«В России доступ к современным методам онкологического лечения иногда может быть ограничен вне зависимости от степени достатка — очень многое зависит от того, где живет человек, где он прописан, насколько он далеко от больших городов, живет ли он в Москве или в Московской области. Получается что географический фактор играет колоссальную роль. И разница между получением помощи в разных регионах может быть огромной.»
(это из интервью с онкологом — vk.com/wall-136637198_215175 ).

В России расходы регионов на борьбу с онкологическими заболеваниями различаются в 10 раз. Соответственно, наблюдается неравенство онкопациентов: в разных регионах у них разные возможности — на получение лечения современными противоопухолевыми препаратами с доказанной эффективностью.
Эксперты подсчитали, сколько регионы потратили за год на противоопухолевую терапию одного онкопациента на учете. Самая крупная сумма – более 190 тыс. руб., самая маленькая – меньше 19 тыс. руб.
(см. публикацию «Медвестника» — https://vk.com/wall-136637198_216873 ).

А теперь перейдём к США. Вот что мы узнали про медицинские реалии этой страны:

Исследователи обнаружили, что в тех местностях США, где у жителей больше долгов за медицинские услуги, наблюдается больше случаев смерти от рака по сравнению с округами, где таких долгов меньше.

«Эта взаимосвязь наблюдалась при всех видах рака в совокупности, а также при пяти основных типах рака: раке легких, колоректальном раке, раке поджелудочной железы, раке предстательной железы у мужчин и раке молочной железы у женщин», — сказала старший научный сотрудник Ксуэсонг Хан (Xuesong Han), научный директор по исследованиям в области здравоохранения Американского онкологического общества.

Доктором Хан и её коллегами опубликована научная статья:
Associations of Medical Debt With Health Status, Premature Death, and Mortality in the US
doi: 10. 1001/ jamanetworkopen. 2023. 54766 (полный текст статьи в открытом доступе).

В свою очередь, исследование которое провели доктор Хан и её соавторы — положительно прокомментировали онкологи Скотт Рэмси и Кристофер Су.
В своей рецензии на научную статью, под названием » Медицинские долги — ятрогенная эпидемия со смертельными последствиями» эти специалисты пишут:

«На национальном уровне и на уровне отдельных штатов многие депутаты по-прежнему не поддерживают законопроекты, которые позволили бы снизить финансовую нагрузку на пациентов. В результате мы создали новую категорию класса бедноты — людей, обремененных медицинскими долгами, которые, как показывают авторы, страдают от проблем со здоровьем и имеют более высокий риск смерти.»
(см. Medical Debt—An Iatrogenic Epidemic With Mortal Consequences
Christopher T. Su; Scott D. Ramsey doi: 10. 1001/ jamanetworkopen. 2023. 54707 ).

Онкологи Скотт Рэмси и Кристофер Су в своей рецензии также отмечают:

«Треть средств, выделяемых на здравоохранение в США, тратится впустую из-за системной неэффективности, при этом пациенты оплачивают эти расходы за счет более высоких страховых взносов и доплат» (при этом указанные авторы ссылаются на исследование: Valuing America’s health: aligning financing to reward better health and well-being. 2023. Accessed January 7, 2024. doi: 10. 17226/ 27141 ).

«Задолженность перед медицинскими учреждениями отрицательно связана со многими аспектами благополучия, включая откладывание рекомендованного лечения в медицинском учреждении и отказ от него, отказ от покупки рецептурных лекарств», — сообщается в опубликованной доктором Ксуэсонг Хан её коллегами научной статье.

Учитывались те долги, по которым судом принято решение о взыскании через службу шерифа или через иных должностных лиц.
В США полученный в суде writ of execution (исполнительный документ)
кредитор или его юридический представитель в большинстве штатов отдаёт шерифу (Sheriff) — который занимается принудительным исполнением судебного решения. В некоторых городах и штатах исполнением таких решений занимаются констебли (constables) или городской маршал (City Marshal).

В рамках своей научной работы Ксуэсонг Хан и ее соавторы сравнили данные о медицинских долгах на уровне округов за 2018 год, предоставленные Urban Institute, с данными о смертности от рака за период с 2015 по 2019 год, полученными от Национального центра статистики здравоохранения.

Соавторами научной работы выступили Синь Ху, Чжиюань Чжэн, Кэуэй Ши и Робин Ядрофф, которые являются сотрудниками Центра эпидемиологического надзора и обеспечения справедливости в отношении здоровья при Американском онкологическом обществе в городе Атланта (штат Джорджия).

Исследователи выяснили, что около 20% населения США имеют долги за медицинские услуги. Доля населения с долгами за медицинские услуги в разных округах варьируется от 0% до почти 54%.

«В южных штатах самый высокий уровень задолженности по медицинским услугам. Например,среди 10 округов с самой высокой долей населения, имеющего задолженность по медицинским услугам, восемь находятся в Техасе, два — в Северной Каролине и один — в Джорджии, — сказала Хан. — В южных штатах также самый высокий уровень смертности от рака.»

Исследовательская группа обнаружила, что увеличение доли населения округа, имеющего медицинские долги, на один процентный пункт связано с повышением смертности от рака на 1,12 случая на 100 000 человеко-лет. (Человеко-лет — это показатель, учитывающий как количество участников исследования, так и время, которое каждый из них в нём участвует.)

Команда исследователей также изучила данные примерно по 1950 округам, в которых была указана точная сумма медицинских долгов. Выяснилось, что увеличение среднего долга на 100 долларов было связано с повышением смертности от рака на 0,86 случая на 100 000 человеко-лет.

Исследователи обнаружили, что увеличение доли населения, имеющего долги за медицинские услуги, на 1 процентный пункт было связано с увеличением на 18,3 и 17,9 дней физического и психического недомогания соответственно на 1000 человек в течение последнего месяца после поправки на социально-демографические характеристики на уровне округа, а также с потерей 1,12 года жизни на 1000 человек и увеличением на 7,51 на 100 000 человеко-лет показателя смертности от всех причин с поправкой на возраст.

Было установлено: для всех основных причин смертности, включая рак, болезни сердца и суициды, наблюдается устойчивая связь между медицинскими долгами и повышенным уровнем смертности
(1,12, 1,39 и 0,09 соответственно на 100 000 человеко-лет).

По словам Хэн, округа с наибольшим количеством медицинских долгов, как правило, были сельскими, с более бедным, менее образованным, не имеющим медицинских страховок и безработным населением. Кроме того, в них проживало больше чернокожих.

«Я думаю, что это реальная проблема,» — говорит доктор Уильям Дахут, главный научный сотрудник Американского онкологического общества, который в исследовании не участвовал. «Как и было указано, ситуация хуже в сельских районах и среди представителей некоторых расовых и этнических меньшинств.»

По его мнению, в будущем неравенство в результатах лечения увеличится, потому что «по мере появления новых дорогостоящих методов лечения люди будут все реже их выбирать.»

По словам Хан, существует множество факторов, которые могут повлиять на шансы человека выжить после того как поставлен диагноз.

«Люди, у которых есть медицинские долги, склонны отказываться от лечения или откладывать его, в том числе отказываться от профилактических мер, таких как скрининг на рак, лечение рака, также пациенты после лечения склонны отказываться от последующего наблюдения и ухода за пациентами. Такое отсутствие лечения или его несвоевременное начало способно привести к повышению смертности от рака», — говорит Хан.

«Более того, исследования показали, что долги за медицинские услуги могут негативно сказываться на других аспектах жизни, таких как рост продовольственной и жилищной нестабильности, что может повлиять на здоровье пациентов и повысить риск смерти», — отмечает Хан.

Сообщается, что люди с большими долгами за медицинские услуги могут оказаться не в состоянии оплатить необходимое лечение рака.

«Когда у людей накапливаются долги за медицинские услуги, они могут перестать обращаться за лечением, потому что не хотят влезать в новые долги,» — говорит Дахут.
Он указывает, что могут возникать ситуации, когда люди не могут позволить себе платное лечение, либо «выбирают менее дорогие, но не такие эффективные методы лечения.»

Дахут добавил, что онкобольные, обремененные долгами, могут отказаться от лечения ради своих семей.

«Я думаю, что во многих случаях людей беспокоит именно это», — сказал Дахут. «У них диагностирован рак, и они не хотят оставлять свою семью без средств к существованию из-за диагноза рака «.

Закон о доступном медицинском обслуживании, особенно его расширение в рамках программы Medicaid, должно помочь сократить медицинские долги и повысить шансы людей на выживание, считает Дахут.

«В штатах, где было принято решение о расширении программы Medicaid, показатели выживаемости в целом выше, — сказал Дахут. — Когда обеспечивается более широкий охват пациентов, это действительно влияет на смертность».

В выводах научной работы американские онкоэпидемиологи пишут: «Полученные данные свидетельствуют о том, что задолженность за медицинские услуги связана с ухудшением состояния здоровья, увеличением числа преждевременных смертей и повышением уровня смертности на уровне округов в США. Таким образом, меры, расширяющие доступ к недорогому медицинскому обслуживанию, например увеличение охвата медицинским страхованием, могут улучшить состояние здоровья населения.»

По мнению доктора Хан, онкобольным также следует воспользоваться программами в системах здравоохранения, которые предоставляют финансовую помощь нуждающимся.
Это «может помочь смягчить последствия» медицинских долгов для пациентов с онкологическими заболеваниями, — считает она.

Следует отметить, что ещё в 2021 году был опубликован обзор института The Sycamore Institute, который специализируется на исследованиях государственной политики в США, в т.ч. политики в сфере здравоохранения. В обзоре указывается, что долги за медицинские услуги сами по себе также могут влиять на здоровье.
Отмечается: у людей, имеющих долги за медицинские услуги или испытывающих трудности с оплатой медицинских счетов, чаще возникают проблемы со здоровьем, в том числе повышенное артериальное давление, ухудшение самочувствия, проблемы с психическим здоровьем и сокращение продолжительности жизни.
В обзоре обобщаются имеющиеся данные о проблемах, связанных с медицинскими долгами, которые влияют на состояние здоровья.
(см. https://vk.com/topic-136637198_56526063 ).

Для написания поста использовались статьи издания MedicalXPress:
1)Study finds medical debt linked to worse health status, increased mortality
by Elana Gotkine
2) As medical debt rises, so do cancer death rates
by Dennis Thompson