ОБЪЯСНЕНИЕ КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНЫХ ПОДХОДОВ В ЛЕЧЕНИИ
Кроме анамнестической информации и оценки поведения пациента необходимо уже на первой встрече предоставить пациенту информацию о структуре терапии. Он должен знать, какая будет частота посещений, как долго будет длиться сеанс, где, когда и как будет проходить лечение. Когнитивно-бихевиоральное обследование имеет также в целом образовательный смысл и направляет внимание пациента на внешние и внутренние переменные, чью связь к своей проблеме он прежде не осознавал. Врач просит пациента рассказать о его повседневных проблемных ситуациях, физиологических симптомах, мыслях и идеях, межличностных отношениях, а также явном поведении и о том, как каждая из этих групп переменных влияет на его проблему. Обращение внимания пациента на эти функциональные связи, является частью информирования пациента о психологической модели. На первой или второй встрече пациенту следует объяснить (желательно указывая на его собственные симптомы и проблемы) когнитивно-бихевиоральную модель расстройства. Обучение происходит уже при сборе анамнестических данных. Терапевт классифицирует их при каждом изложении, для максимальной ясности помогает рисунком-схемой с поиском и объяснением взаимной связи.
Терапевт может резюмировать информацию, полученную от пациента, следующим образом:
«Если я вас правильно понял, когда у вас что-то не получается, это может быть и мелочь, например, когда у вас подгорела яичница, это вам значительно ухудшает настроение. Вы говорите о себе: «Я ни на что не гожусь. Уже даже домашние дела не могу осилить! Я абсолютно ни на что не способна! Что делать, если Влад меня бросит? Как я смогу одна справиться с детьми?» И когда у вас в голове пробегают эти мысли, вы чувствуете грусть, безнадежность, вы злитесь на себя и порой чувствуете сильную тревогу. Появляются физические ощущения: усталость, напряжение в теле и в желудке, головная боль. Вы стараетесь избегать любой деятельности, и ложитесь в постель, откладывая другие дела. Однако эти автоматические мысли еще после этого усиливаются, вы продолжаете упрекать себя, вы чувствуете себя еще хуже и остаетесь в постели весь день. Я правильно понял?»
Кроме того, он может пациентке (пациенту) нарисовать порочный круг ее (его) симптомов.
После этого изложения и объяснения можно перейти к попытке разорвать этот круг, например, постепенным увеличением активности, изменением мыслей, релаксацией, где могут помочь экспозиции и действие лекарственных препаратов.
Пациент в ходе обследования должен быть информирован, что когнитивно-бихевиоральный подход направлен в основном на самопомощь, что терапевт стремится помочь пациенту освоить навыки, необходимые для управления не только текущими, но и другими подобными проблемами, если они повторятся (Kirk, 1989). Терапевт должен подчеркнуть значение и важность домашних заданий, так как основная часть терапии происходит в повседневной жизни, пациент практически применяет то, что обсуждалось на терапевтическом сеансе. В разговоре между терапевтом и пациентом необходимо установить связь взаимного сотрудничества. От пациента ожидается, что он будет активно собирать необходимую информацию, докладывать об эффективности применяемых методов и будет предлагать новые возможности для лечения.
