Нестабильность и вывих надколенника у детей
Вывих надколенника у детей имеет мало общего с латеропозицией — врожденным вывихом надколенника. Чаще страдают девочки, первый вывих возникает после острой травмы. У девочек это, как правило, результат резкого поворота колена внутрь. Для мальчиков более характерен вывих при ударе непосредственно по надколеннику. В большинстве случаев вывихнутый надколенник вправляется самопроизвольно.
Жалобы и физикальные признаки
Прямая или непрямая травма коленного сустава.
Смещение надколенника.
Треск в момент травмы.
Гемартроз.
Положительные пробы на предчувствие и на вправление вывиха.
Факторы риска
Врожденное высокое стояние надколенника.
Ротационная деформация бедра и голени.
Выраженное Х-образное искривление ног.
Гипоплазия латерального мыщелка бедра.
Гипоплазия медиальной широкой мышцы бедра.
Контрактура латеральной широкой мышцы бедра.
Гипоплазия межмыщелковой борозды.
Слабость связок.
Лучевая диагностика
Необходимы рентгенограммы в четырех стандартных проекциях, иногда на них обнаруживают перелом или суставную мышь, положение которой уточняют по КТ. Дефекты хрящевой части надколенника и его положение при разогнутом суставе лучше оценивать с помощью МРТ.
Дифференциальный диагноз
Разрыв мениска.
Разрыв передней крестообразной связки.
Повреждение росткового хряща.
Перелом надколенника.
Лечение
Консервативное лечение
Сопутствующие переломы, в том числе остеохондральные, выявляют при первичном обследовании. Лечение первичного вывиха надколенника у детей без травмы кости и хряща заключается в иммобилизации сустава на 2—3 нед и разгрузке конечности при ходьбе. Для исправления патологического вектора тяги проводят сбалансированное укрепление четырехглавой мышцы бедра. В дополнение к лечению хорошо также использовать повязку, задающую траекторию движения надколенника, — ее можно носить и во время занятий спортом.
Консервативное лечение вывиха надколенника эффективно в 80—85% случаев. У прочих больных происходит рецидив вывиха, вероятность которого зависит от количества факторов риска.
Хирургическое лечение
Показания к операции включают: остеохондральный перелом, требующий открытой репозиции и фиксации, рецидивирующий вывих, перелом надколенника. При острой травме операция направлена на устранение последствий переломов. Разрыв медиальной поддерживающей связки служит относительным показанием к хирургическому лечению.
При застарелом вывихе надколенник мобилизуют, проводят реконструкцию мягких тканей у верхнего и нижнего полюсов и остеотомию бугристости большеберцовой кости.
Реабилитация и возвращение к спорту
После однократного вывиха восстановление занимает до 3—4 мес, особенно при выполнении операции по поводу костных или костно-хрящевых дефектов. Обычно для безопасного возвращения к прежнему уровню физической активности нужно 2—3 мес консервативного лечения, состоящего в иммобилизации и ЛФК. Больным с хроническим вывихом для возвращения к спорту может потребоваться больше времени.
