«Мы не будем вам это капать! Такая доза вас убьёт» — сказал пациентке неграмотный…

«Мы не будем вам это капать! Такая доза вас убьёт» — сказал пациентке неграмотный врач #офтальмология
Врач-офтальмолог «Клиники Фомина» в Уфе Елена Абоимова рассказала о пациентке с эндокринной офтальмопатией, которой пришлось назначить пульс-терапию.

Пульс-терапия (англ. Pulse Therapy) означает введение больших доз препаратов (выше терапевтических доз) прерывистым образом для усиления терапевтического эффекта и снижения побочных эффектов (об этом, к примеру, см.
Steroid pulse therapies in dermatology. Muller Journal of Medical Sciences and Research 5(2):p 155-158, Jul–Dec 2014. | DOI: 10. 4103/ 0975-9727.135756 ).
Пульс-терапией обычно называют внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов в течение одного или нескольких дней для повышения эффективности и снижения побочных эффектов от длительного приёма стероидов
(к примеру, см. Pulse therapy: Opening new vistas in treatment of pemphigus DOI: 10. 4103/ jfmpc. jfmpc_114_19 ).

Читайте пост доктора Абоимовой:

ПРОКЛЯТЬЕ МЕДУЗЫ

— Господи, какой страшный глаз! — думала я, глядя на пациентку.
Сколько уже перевидала глаз разной степени выпученности, отечности и красноты, а такое встречаю впервые.

Впрочем в умной книжке недавно видела похожую картину — симптом «головы медузы». Нет, не той, что в теплых морях жалит незадачливых купальщиков. Медузы Горгоны из древнегреческих мифов — её прическу составляли извивающиеся змеи. Вот такими змеями и выглядели набухшие вены на глазу нашей пациентки.

От болезни щитовидной железы ее лечили по месту жительства. А вот офтальмологи от пенсионерки отказались: «Не знаем, что с вами делать» В подобных случаях надо бы в московские центры отправлять, но… Антонина Сергеевна приехала из соседней области ко мне.

Возможных диагнозов было несколько: тромбоз кавернозного синуса, варикоз вен орбиты, сосудистая опухоль за глазом. Мы обсудили с пациенткой необходимое обследование и что делать дальше в каждом случае. Антонина Сергеевна даже осталась на ночь в Уфе, чтобы сделать утром КТ.

Обследования — прежние и свежие — подтверждали эндокринную офтальмопатию. Я расписала схему пульс-терапии и успокоилась. Но не тут-то было. Сначала пациентка не могла купить лекарство — высокодозные гормоны стали дефицитом с ковидных времен. Потом неожиданный удар нанесли коллеги.

«Мы не будем вам это капать! Такая доза вас убьёт» — сказал Антонине Сергеевне врач.

Мне очень тяжело писать об этом. Потому что слова в такие моменты кончаются. Во всяком случае — цензурные. Хочется орать и кидаться тапками. Вот авторские схемы на 100500 БАДов внедрять — это везде пожалуйста. А лечение с наивысшим уровнем доказательности из международных и российских рекомендаций — нет, кишка тонка!

Прооравшись вдоволь, я отправила пациентке скрины и ссылки на российские клинические рекомендации. Лечение началось. Я успокоилась — и вновь напрасно. Через месяц от пациентки пришло сообщение: «Сделала 5 капельниц. Переношу тяжело, а эффекта нет»

Неужели я все-таки ошиблась в диагнозе?

Итак, если я ошиблась и у пациентки не эндокринная офтальмопатия, значит, диагноз куда страшнее и мы его пропустили…

Во-первых, останавливаем лечение.
Во-вторых, ищем возможность для дообследования. Без МРТ с контрастированием сосудов тут не обойтись. А это дорого и далеко — нужно добираться из поселка в областной центр. Плюс, непонятно где искать причину — в головном мозге или ниже: на старых УЗИ описывали расширение яремной вены.

И вновь сижу по ночам в книгах и на зарубежных медицинских сайтах, пытаясь нащупать верное решение. Определяюсь с первыми шагами. Ломаю голову, куда в соседнем регионе направить на дообследование.

МРТ выявляет множество сосудистых аномалий в головном мозге — но мелких. Вызвать такую клиническую картину они не могут. Еще раз убеждаемся, что опухоли и тромбоза нет. А вот характерные для эндокринной офтальмопатии изменения глазных мышц — есть.

— Мне стало лучше! — неожиданно получаю я сообщение от пациентки. За 3 недели подготовки к обследованию выпячивание глаза уменьшилось и сосуды выглядели уже не так страшно.

Произошло чудо? Или прежнее лечение было неправильным? Нет! Считаю, что именно оно и сработало, только отсроченно. Не зря в европейском руководстве рекомендуют доводить пульс-терапию до конца. Даже если поначалу не видно результата — он может появиться только во второй половине курса лечения.

И еще через полтора месяца получаю сообщение: все хорошо. Глаз «встал на место». Страшные сосуды — та самая «голова медузы» — исчезли. Да, гормональное лечение далось непросто, но оно того стоило — восстановилось зрение.

Я благодарна Антонине Сергеевне за терпение и безграничное доверие — только вместе мы смогли справиться с недугом.
И чтобы такие пациенты получали грамотную врачебную помощь вовремя, мы в Клинике Фомина [в Уфе] создали Специализированный центр лечения эндокринной офтальмопатии. Приходите, будем справляться с болезнью вместе!

Источник: паблик Офтальмолог Уфа Абоимова |Глазология
vk.com/glazologia