⚕Миф о позиции Тренделенбурга при шоке⚕
Слышали о том, что человеку без сознания рекомендуется поднять ноги выше головы? Предлагаем вам выдержку из статьи Journal of Emergency Medical Services, где рассказывается об источнике этой идеи и о том, что она — миф. В статье используется много терминов, но суть в том, что использование этого способа не подтверждается исследованиями.
Позиция Тренделенбурга первоначально использовалась для улучшения хирургического воздействия на органы малого таза. Ее приписывают немецкому хирургу Фридриху Тренделенбургу (1844-1924).
Во время Первой мировой войны Уолтер Кэннон, американский физиолог, популяризировал использование позиции Тренделенбурга для лечения шока. В положении Тренделенбурга пациент помещается с опущенной головой и поднятыми ногами. Эта позиция была выдвинута как способ увеличить венозный возврат к сердцу, увеличить сердечный выброс и улучшить перфузию жизненно важных органов.
Десять лет спустя Кэннон изменил свое мнение относительно использования позиции Тренделенбурга, но это не помешало ее широкому использованию, несмотря на многочисленные исследования, которые не показали эффективности.
Авторы этого исследования повторили результаты другого исследования, проведенного в 2005 году. Они сделали это путем поиска в литературе опубликованных исследований о значении позиции Тренделенбурга. Они нашли 30 статей, из которых только девять были рецензированы. Общей темой всех исследований было то, что у нормотензивных и гипотензивных пациентов Тренделенбург повышал венозное давление, но не приводил к значительному улучшению систолического артериального давления. У пациентов с кардиогенным шоком наблюдалось обострение отека легких.
Некоторые предложили использовать модифицированное положение Тренделенбурга, когда пациент остается плоским, а ноги подняты над сердцем. Было высказано предположение, что это “аутотрансфузия” пациента с кровью. Однако исследования не подтверждают этого. Объем крови, которая вытекает из нижних конечностей у гиповолемического пациента, минимален и не приводит к значительному повышению артериального давления.
Учитывая, что аспирация является большим риском для пациента в позиции Тренделенбурга, а также и отсутствие исследований, поддерживающих ее использование, возможно, пришло время рассмотреть другие варианты.
Возможно, мы сможем начать лечить наших пациентов, основываясь больше на науке, чем на 150-летних ритуальных процедурах.
А вы ещё подымаете ноги людям без сознания?
Journal of Emergency Medical Services от 4/4/09
#гражданскаяПП@takticheskayamedicina
Я бы не был столь радикален. Есть такой тест: тест с поднятием ног. Но проводится он совсем не так, как думают многие. Он включает в себя эхокардиографию, кстати. И у ряда пациентов он действительно способствует увеличению сердечного выброса.
Поэтому для больницы модифицированный вариант пригоден, а для улицы — это бесполезно.
Да, мы поднимаем ноги людям без сознания. А конкретно тем, у кого развился обморок. И этот способ работает. И это не миф.
Потому что поднятие ног при потере сознания — это совсем из другой оперы, чем положение Транделенбурга при шоке)
Устойчивое боковое при обмороке
А ежли у безсознателного лежачего ОНМК?
Огульно никто ноги не поднимает, но при падении давления поднятие ног ООООЧЕНЬ эфективно и применяется в госпиталях анестезистами
этим летом меня можно сказать спасли этим способом — после проведения блокады сильно упало кровяное давление. врачи не растерялись — положили меня на пол и подняли ноги вверх. помогло не потерять сознание.