КРАТКИЙ КУРС ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Объем движений в суставах между отдельными позвонками незначителен, в то же время движения всего позвоночника имеют большую амплитуду и возможны по трем осям: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. В связи с тем, что позвоночник является составной частью туловища, его движения осуществляются при участии мышц данной области тела человека. Выделяют вентральную и дорзальную группы мышц туловища. Движения позвоночника могут выполняться при условии прикрепления мышц к двум соседним позвонкам, т. е. при расположении мышечных сегментов между костными сегментами. Только при такой локализации мышц их сокращение может вызвать движения в позвоночнике.
Производимые позвоночником и всем туловищем, в том числе головой и шеей, движения включают сгибание, разгибание, наклоны в стороны и вращение. Сгибание позвоночника осуществляют мышцы, расположенные на передней поверхности туловища: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, длинные мышцы головы и шеи, прямые и косые мышцы (наружные и внутренние) живота, а также подвздошно-поясничные. Разгибание позвоночника осуществляют мышцы задней поверхности туловища: трапециевидные, поднимающие лопатки, задние (верхняя и поднимающие ребра) и подзатылочные.
Наклон позвоночника в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей на одной стороне. Вращение и скручивание производят мышцы, расположенные косо по отношению к вертикальной оси позвоночника: грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидные, лестничные, подниматель лопатки, наружная и внутренняя косые мышцы живота, подвздошно-поясничные и короткие мышцы между отростками позвонков.
В осуществлении кругового движения позвоночника принимают участие поочередно сокращающиеся все мышцы туловища. Движения всего позвоночника являются результатом совокупности движений между позвонками. В каждом движении позвоночника участвуют слаженно работающие мышцы многих его ПДС.
Подвижность каждого отдела позвоночника зависит в основном от формы суставных поверхностей сочленяющихся отростков его позвонков, от высоты и полезной площади межпозвоночных дисков, особенностей связочного аппарата, а также от соединения этого отдела с другими отделами позвоночника.
Наибольший объем движений в шейном отделе позвоночника. Сгибание шейного отдела, т. е. наклон головы вперед, совершается до соприкосновения подбородка с грудиной. Разгибание шейного отдела может быть такой степени, что чешуя затылочной кости занимает горизонтальное положение. При максимальном наклоне головы в сторону ушная раковина соприкасается с плечом. При вращении головы подбородок совершает экскурсии от акромиона одной лопатки к другой.
Грудной отдел позвоночника принимает участие преимущественно в наклонах туловища в стороны и в меньшей степени—вперед и назад, а поясничный — в сгибательных и разгибательных движениях и в меньшей степени — в стороны. При сгибании туловища человек может коснуться кончиками пальцев рук пола, а при разгибании — подколенных ямок.
При сгибании позвоночника тела позвонков сближаются, межпозвоночные диски сдавливаются в передних отделах, при разгибании его — в задних. При этом суставные отростки совершают скользящие движения, а дуги с остистыми отростками раздвигаются в зависимости от эластичности фиксирующих связок.
Возрастные изменения позвоночника влияют на объем его движений. В детском возрасте позвоночник подвижнее и эластичнее, чем в пожилом и старческом. Это обусловлено высотой межпозвоночных дисков и общим состоянием связочного и мышечного аппаратов.
В шейном отделе позвоночника объем движений между различными позвонками неодинаков. Значительные ротационные движения возможны в суставах между I–II и IV–VII шейными позвонками. Между II, III и IV шейными позвонками движения почти невозможны, что обеспечивает прочную и неподвижную опору головы. Наибольшая подвижность отмечается в суставах между V и VI шейными позвонками.
В атлантозатылочном суставе возможно сгибание в пределах 20°, а разгибание—в пределах 30°. В грудном отделе позвоночника движения в суставах между II и IX грудными позвонками ограничены грудной клеткой. В суставах между IX грудным и III поясничным позвонками возможны все движения, а между III и V поясничными позвонками движения почти отсутствуют. Существенных различий в подвижности позвоночника у лиц мужского и женского пола не обнаружено, в то же время они значительны у спортсменов и у лиц, не занимающихся физическими упражнениями.
Общий объем движений позвоночника: сгибания-разгибания 170–245°. Разгибание в грудном отделе 40–50°. Наклон в сторону 55°. Ротация при стоянии 90°, сидя 40–54°. Ротация в шейном отделе 65˚.
Сгибание шеи — лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя), длинная мышца головы, длинная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца. Помощники — передняя прямая мышца головы, надподъязычные мышцы, подподъязычные мышцы.
Разгибание шеи — трапециевидная мышца (верхняя часть), подвздошно-реберная мышца шеи, длиннейшая мышца головы, длиннейшая мышца шеи, остистая мышца головы, остистая мышца шеи. Помощники — ременная мышца головы, ременная мышца шеи, полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, многораздельные мышцы.
Ротаторы шеи — большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы, межостистые и поперечноостистые мышцы шеи.
Сгибание туловища — прямая мышца живота. Помощники — наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, большая поясничная мышца, пирамидальная мышца.
Выпрямление и разгибание туловища — длиннейшая мышца спины, подвздошно-реберная мышца, подвздошно-реберная мышца поясницы, остистая мышца, квадратная мышца поясницы. Помощники — полуостистая мышца, межостистые мышцы, мышцы-вращатели, многораздельные мышцы.
Наклон в сторону — одновременное сокращение мышц разгибателей и мышц сгибателей соответствующей стороны плюс квадратная мышца поясницы.
Ротация (поворот вокруг вертикальной оси) туловища — внутренняя косая мышца живота, наружная косая мышца живота (противоположной стороны). Помощники — прямая мышца живота, широчайшая мышца спины, полуостистая мышца, многораздельные мышцы, мышцы-вращатели.
Дыхательные движения осуществляют реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы.
При вдохе грудная клетка смещается вверх на 1 см, грудина выдвигается вперед на 5 см, окружность груди увеличивается на 10 см.
Вдох — диафрагма, наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхняя зубчатая мышца, лестничные мышцы, малая грудная мышца.
Выдох — поперечная мышца груди, внутренние межреберные мышцы, нижняя задняя зубчатая мышца, прямые мышцы живота, наружные косые мышцы живота, внутренние косые мышцы живота, поперечные мышцы живота.
В боковой проекции видны межпозвоночные отверстия позвоночника, которые образованы верхней и нижней вырезками в области основания дуг смежных позвонков.
В шейном и верхнем грудном отделах позвоночника эти отверстия имеют вид удлиненных вертикальных щелей, в нижнем грудном и верхнем поясничном их форма более круглая и они немного отклонены назад в вертикальной плоскости. В нижнем поясничном отделе отверстия имеют преимущественно овальную форму и расположены вертикально. В межпозвоночных отверстиях находятся сегментарные артерии, вены, нервы, в их стенках — венозные сплетения.
В биомеханике позвоночника большое значение имеют реберно-позвоночные суставы, которые соединяют ребра с телами и поперечными отростками грудных позвонков. Каждый из них слагается из сустава головки ребра и реберно-поперечного сустава. Кровоснабжение этих суставов осуществляется расположенными выше и ниже сустава межреберными артериями. Передняя ветвь межреберной артерии кровоснабжает сустав головки ребра, а задняя ветвь — реберно-поперечный сустав.
Иннервация этих суставов осуществляется грудными спинномозговыми нервами, мелкими ветвями симпатического ствола, а также нервными сплетениями межреберных кровеносных сосудов. Все компоненты сустава обильно снабжены мелкими сосудами и нервами. Два верхних реберно-позвоночных сустава иннервируются ветвями от нижнего шейного симпатического узла и передней ветки VIII шейного спинномозгового нерва. Остальные суставы получают ветви от двух смежных симпатических узлов или от их межузловых соединений.
При всех дистрофических процессах в костно-хрящевом аппарате позвоночника, при венозном стазе, явлениях отека в области позвоночного канала и межпозвоночных дисков болевые рецепторы периоста, сосудов и костного мозга позвонков постоянно сигнализируют в центральную нервную систему о нарушении нормально протекающих процессов в структурных элементах позвоночника.
В формировании болевых синдромов в области позвоночника важное значение имеют не только непосредственное поражение корешков спинномозговых нервов, но и ирритативные процессы, возникающие в оболочках и связках позвонков и в межпозвоночных дисках, а также при непосредственном раздражении симпатических узлов.
При раздражении нервных окончаний в позвоночном канале болевые импульсы передаются по оболочечным ветвям спинномозгового нерва не только своего, но и соседних сегментов через широкую сеть анастомозов, расположенных в области оболочек спинного мозга и надкостницы позвонков. Поэтому возникшие раздражения очагового характера вызывают распространенные, а не моносегментарные болевые ощущения.
