КОГНИТИВНЫЕ СОБЫТИЯ
Когнитивные события создают поток сознания. Это идеи или понятия, которые постоянно циркулируют в голове, интерпретируют различные внешние и внутренние стимулы и придают им определенный смысл. Они могут быть волевыми (намеренными), когда человек хочет о чем-то думать и осознает этот факт, или автоматическими, когда он спонтанно рассуждает и оценивает мысли и идеи, которые могут возникать против воли и желаний человека (например, обсессия). В зависимости от влияния на эмоциональные реакции мы можем разделить автоматические мысли на негативные, позитивные и нейтральные.
Автоматические мысли могут иметь нейтральный характер, могут быть субъективно положительными и отрицательными. Они могут быть как функциональными, так и дисфункциональными — в зависимости от того, как они отражают реальность. Обозначение автоматических негативных мыслей (АНМ) для дисфункциональных мыслей является не очень удачным, потому что многие мысли, которые мы субъективно негативно воспринимаем, могут быть функциональными и конструктивными; наоборот, субъективные позитивные мысли могут быть весьма дисфункциональными.
Для того чтобы рационально обработать АНМ, необходимо их осознать. Для многих людей это непростая задача. Мысли, которые связаны с неадекватными эмоциональными реакциями, приходят автоматически, внезапно и быстро; они присутствуют в голове в течение короткого времени или могут соединяться в цепочки. По той причине, что они часто всплывают самостоятельно, спонтанно и не являются критически продуманными, большинство людей их не считают за мысли, а осознают только их последствия, особенно стресс, дискомфорт и их физическое сопровождение. Речь идет на самом деле о внутренних состояниях, оценке, комментариях, которые касаются неприятной ситуации или последствий, которые могли бы произойти. Иногда речь не идет непосредственно о мыслях, а скорее о представлениях, как выглядит человек в данной ситуации, что самое худшее может произойти, как его видят другие и т.д. АНМ всплывают самостоятельно, без нашего желания. У нас нет над ними волевого контроля. Это мысли или оценка типа:
«Все равно я не смогу с эти справиться!»
«Он меня точно не любит!»
Эти тревожные автоматические мысли приводят к откладыванию неприятной деятельности, к отказу от действий, появлению тревоги и печали, чувству беспомощности. Однако они преувеличены и отрицательно оценивают обстоятельства или будущее. Эти мысли влияют на наше восприятие таким образом, как если бы мы смотрели на мир через темные очки. Конечно, в мрачном настроении у нас хуже идут дела, что внутренне приводит к ложному подтверждению АНМ:
«Я был прав, не в моих силах было эго сделать!»
Можно выделить несколько видов АНМ и представлений.
1. Холодные (поверхностные) автоматические мысли автоматически оценивают ситуацию, но не в полной мере могу выразить себя, отразить то, чего человек боится. Они не достаточно конкретны. При работе в когнитивной терапии речь идет о нейтральных горячих автоматических мыслях, которые бывают, скрыты глубже. Типичными холодными (поверхностными) автоматическими мыслями являются:
«Я беспокоюсь»
«Это будет неприятно»
Несмотря на то, что эти мысли непосредственно не отражают худшее из того, чего человек боится, а просто комментируют только собственные чувства, это приводит к сильному напряжению, потому что под ними скрыты горячие стрессовые автоматические мысли, которые касаются опасности. Например, под поверхностной автоматической мыслью «Я боюсь» может быть скрыта горячая стрессовая негативная автоматическая мысль «Я это точно не смогу сделать, все остальные будут смеяться» или «Если я это испорчу, то будет провал». Под поверхностной автоматической мыслью «Это будет неприятно» могут быть скрыты конкретные опасения «Я буду перед другими паниковать и, таким образом, опозорюсь». Поскольку человек способен осознать при фрустрационных ситуациях холодные автоматические мысли, которые не выражают то, что его на самом деле беспокоит или волнует, его важно спрашивать о горячих когнициях:
Чего вы больше всего боитесь?
Что самое худшее может случиться?
Что в этом такого страшного? и т.д.
2. Первичные автоматические мысли напрямую связаны с внешней аверсивной ситуацией или опасностью. Они всегда горячие, т. е. неизбежно вызывают негативные эмоции.
«Это ужасно, я не могу это успеть сделать за сегодняшний день»
«Босс возненавидит и накажет меня»
3. Вторичные (производные) АНМ касаются того, как убежать от негативных ситуаций, как отложить или нейтрализовать опасность. Они приводят к уклончивому и защитному поведению.
«Я лучше уйду раньше, чем он вернется!»
«Быстро отсюда!»
«Сегодня я плюну на это, сделаю это завтра!»
4. Опасения — это мысли, касающиеся неопределенности того, что будет в будущем. Опасения касаются завтрашних заданий, здоровья своего и членов своей семьи, финансовой ситуации, экзистенциальных проблем, поведения других людей и собственного поведения и т.д. Основным содержанием автоматических мыслей являются опасения, что человек не сможет с чем-то справиться, опозорится перед другими, что-то неприятное произойдет с ним или с близкими людьми и т.д. Человеку приходит в голову, что произойдут ужасные вещи, трагические последствия. Типичной является тенденция сосредоточиваться исключительно на худших возможных последствиях, вместо того чтобы сосредоточиться на альтернативных, более позитивных возможностях. Самая большая проблема заключается в невозможности остановить процесс и блокировать чувства, что опасность невозможно контролировать. Иногда вы можете пытаться вытеснить беспокойство, потому что у вас много опасений, но они по-прежнему навязчиво возвращаются.
5. Беспокойство держит внимание человека на проблемных вещах и не дает о них забыть, принуждает к принятию решения. Однако если опасения выйдут из-под контроля, пострадавший перестает различать то, что является реальной проблемой, а что является вопросом, решение которого можно отложить. Потом такие вопросы появляются практически постоянно. От опасений, о которых мы говорили выше, их невозможно отличить. Опасения часто имеют форму вопросов, на которые мы не отвечаем («А что если случится что-то неприятное?»), или сразу предвещаем катастрофу («Он меня точно будет ругать!»). Озабоченность в большей степени касается того, как мы сами с этим будем справляться («Как я могу всё успеть, когда дети болеют, муж в командировке, а на работе отчеты?»). Все, что касается текущей жизни, — работа, школа, финансы, собственное здоровье и здоровье семьи, физические или психологические симптомы тревоги, ежедневные обязанности, — может вызывать беспокойство.
6. Обсессии — это нежелательные повторяющиеся, навязчивые и стойкие мысли, представления или импульсы, которые снова и снова в стереотипной форме вторгаются в сознание человека. Они воспринимаются как неприятные, нежелательные, неразумные, вызывают тревогу и напряженность. Обсессии воспринимаются как события, которые автоматически вторгаются в сознание. Больной старается их подавить или игнорировать. Они воспринимаются как продукт его собственного ума, а не как нечто чужое, вторгающееся в ум извне. Последствием обсессии является увеличение тревоги, которую затем больной старается устранить каким-либо действием или ритуалом (компульсией).
7. Нейтрализованные (компульсивные) мысли — это повторяющиеся умышленные и целенаправленные мысли или концепции, осуществляющиеся в соответствии с определенными правилами или определенным стереотипным способом, который стремится уменьшить или предотвратить беспокойство или какое-либо событие или ситуацию. Действие не должно иметь отношения к тому, чему оно должно помешать, т. е. может иметь чисто магическое значение. Потерпевший осознает то, что эти мысли являются необоснованными или чрезмерными. 06- сессии вызывают беспокойство, компульсии его временно снижают. Таким образом, мы можем компульсию обозначить как активную защиту от тревоги. С одной стороны, компульсии кратковременно снижают тревожность, с другой стороны, они приводят к чувству стыда и абсурда. Впоследствии чувство психологического стресса увеличивается.
8. Руминация. Чем отличается руминация от обсессии? В отличие от обсессии, руминация не вторгается в сознание пациента в заранее определенной форме или с точно обозначенным содержанием. Это ментальные нейтрализующие мысли, как правило, предшествующие обсессиями. Например, обсессия «Я сойду сума?» может привести к компульсивному понуждению думать об этом; это руминация. Руминация отличается от других ментальных компульсий. Ментальные компульсии состоят из специфических ментальных действий, таких как повторение, самому себе чего-либо или воображение чего-то стереотипно одинаковым образом. В отличие от этого руминация не является четко определенным явлением; тема руминации является специфичной, но то, что происходит в мышлении на эту тему, является открытым и разнообразным.
9. Катастрофические представления проявляются как сцены, которые вы себе представляете перед глазами. Они пробегают, как неприятный фильм. Уже заранее вы видите начальника, как он на вас кричит, людей вокруг, как они смеются над вами, или себя, как вы постепенно перестаете себя контролировать и атакуете кого-нибудь.
10. Живые воспоминания о болезненных ситуациях в прошлом, когда что-то не удалось, произошел провал, насмешки или человек был в опасности (например, память о снижении самооценки родителями, учителем в школе, начальством на работе). В этих воспоминаниях человек видит самого себя в реальной ситуации из прошлого, которая его травмировала. Часто эту ситуацию он представляет преувеличенно и катастрофически. Это живое воспоминание может быть коротким, но приводит к быстрому развитию сильного дискомфорта. Наиболее типичным признаком посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) является автоматическое воспоминание о травмах. В память людей, страдающих от ПТСР, часто вторгаются воспоминания о травматическом событии. Они бывают отрывочными, но очень живыми. Они вызывают приступы беспокойства, гнева, беспомощности, печали или чувства отчуждения и тщетности всего. Во время вторгающихся воспоминаний могут появиться яркие образы, мысли, запахи, звуки и физические ощущения, которые напоминают о травматическом событии. Для человека очевидно, что это воспоминания, здесь нет ощущения, что это «как бы сейчас».
11. Вспышки памяти (Flashback). Во время вспышек у человека создается интенсивное впечатление, что травматическое событие он проживает заново прямо сейчас, в этот момент. Эти вспышки могут касаться целого травматического воспоминания или их частей. Вы можете вновь услышать звук, увидеть изображение, испытать физическое ощущение (прикосновение, боль), движение. Чувства являются очень живыми в качестве «это здесь». Во время памятной вспышки люди чувствуют, что они потеряли над собой контроль, потому что они в то же время знают, что это событие не повторяется. Одновременно они его проживают так интенсивно, как будто оно действительно происходит с ними в данным момент. Памятные вспышки приходят неожиданно и, как правило, связаны с ужасом и страхом. Они приводят к более выраженной стрессовой реакции, чем интрузивные воспоминания.
12. Живые представления о будущем. Человек воображает, как он в ожидаемой ситуации сорвется, опозорится, он ничего не сможет придумать. Кроме того, он представляет и реакцию отвращения к нему других людей. Очень часто это живое представление переносится в будущее с воспоминаниями о прошлом. Пострадавший старается это представление подавить, снова и снова возвращаясь к опасной ситуации, что вызывает напряженность.
13. Иллюзии — это когнитивно обработанные ощущения, при которых когнитивная реальность неверно воспринимается, отображается. Она вызвана фактическим стимулом, но не соответствует ему. При психотических расстройствах (особенно при делирии) мы встречаемся с реальными иллюзиями (пример в отечественной психиатрии — истинные галлюцинации). Пациент полностью убежден, что он воспринимает реальные вещи, например, на отдельных участках стены видит чёрта, духов. Он убежден в их фактическом существовании. При ложных иллюзиях остается воззрение на нереальность воспринимаемого. С ложными иллюзиями мы можем встретиться при интоксикации наркотическими веществами и в трансе при медитации, ритуальных танцах или холотропном дыхании. Иллюзии в зависимости от способа их восприятия мы делим на зрительные, слуховые (по радио или по телевидению слышит голос знакомого человека, который о нем говорит), обонятельные, вкусовые, телесные. Гипногогические иллюзии (пример гипногогические галлюцинации) возникают при засыпании или пробуждении. Иллюзии (истинные галлюцинации) возникают чаще всего при инфекционных и токсических психических расстройствах, очень характерны при белой горячке и при интоксикации ЛСД.
14. Галлюцинации — когнитивно обработанные ощущения, которые возникают без сопутствующего внешнего стимула (этим они отличаются от иллюзий) и имеют для индивидуума характер действительности. Галлюцинации являются типичным проявлением психотических расстройств и интоксикаций. По смыслу их можно разделить на слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, телесные. Далее они разделяются на простые и сложные. Кроме того, галлюцинации подразделяются на истинные, к которым пациент полностью некритичен, верит в их реальность, и нет никакого способа их логически опровергнуть, и на так называемые ложные или псевдогаллюцинации, которые, в отличие от истинных галлюцинаций, в процессе своего создания (как правило, с более коротким интервалом) регулированы, пациент знает, что это был болезненный опыт, и в соответствии с этим к нему относится.
15. Метакогниция (мысли о мыслях) — наступает тогда, когда мы начинаем оценивать то, что у нас всплывает в голове. Метакогниции являются типичной составной частью генерализованного тревожного расстройства. Они возникают также при обсессивно-компульсивном расстройстве и социальной фобии, деперсонализационном расстройстве и при психотических расстройствах. Метакогниции могу быть отрицательными (отрицательно оценивают автоматические мысли) или положительными (положительно оценивают автоматические мысли). Типичные отрицательные метакогниции:
• «Если я буду таким образом думать, я сойду с ума!»
• «Если у меня в подобной ситуации появится воспоминание о том, как я сорвался, я никогда это не
• сделаю!»
Положительная метакогниция помогает сохранить АНМ тем, что они подтверждают свою необходимость.
Типичные положительные метакогниции:
• «Я должен постоянно проходить через свои ошибки, которые я сделал, чтобы избежать их в следующий раз»
• «Я должен подумать об этом заранее, чтобы избежать ошибок!»
16. Заблуждение — это ложное личное убеждение, основанное на неправильно сделанном выводе о внешней реальности. Это убеждение прочно сохраняется, несмотря на то что другие люди его не разделяют. Оно не принимается другими членами культуры или субкультуры пациента (например, не является частью или продуктом религиозного вероисповедания), и это несмотря на очевидные и неопровержимые доказательства обратного. Заблуждение имеет несколько характеристик, по которым его также возможно диагностировать:
1) возникновение заболевания. Заблуждения всегда являются составной частью некоторых психических расстройств, но физиологические условия не оказывают на них влияния.
2) содержательная неправдивость. Для окружения эти убеждения чаще всего является ложными, абсурдными.
3) Бесповоротность. Эти убеждения в основном являются прямо неисправимыми, они не могут быть опровергнуты логическими аргументами.
4) влияние на действие. Они связаны с мотивацией больной действует под влиянием своего ошибочного мысленного вывода; следовательно, заблуждение не находится на окраине внимания индивидуума, но всегда в его центре,
5) заблуждение является индивидуальным и частным образованием, возникает несмотря на уговоры и убеждения окружения, является самостоятельным, не является продуктом общего мнения, не признается никем из социально-культурной среды, наоборот, считается некорректным.
