Инсулинорезистентность и метаболический синдром Отрывок из книги врача-эндокринолога Ольги Деревянко «Сахар, вес, давление, холестерин:…

Инсулинорезистентность и метаболический синдром
Отрывок из книги врача-эндокринолога Ольги Деревянко «Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога».

Ольга Сергеевна Деревянко — главный эндокринолог сети клиник доказательной медицины «Клиника Фомина», зав. отделением эндокринологии и метаболических нарушений, к.м.н.
Наша инсайдерская информация о докторе: к главному эндокринологу «Клиники Фомина» пациенты едут со всей страны, очень часто — за вторым мнением. К ней идут пациенты, чьи проблемы не смогли решить профессора кафедр эндокринологии ведущих медицинских вузов страны.
Ольга Сергеевна, являющаяся ярким представителем доказательной медицины — помимо работы практического врача и главного эндокринолога сети клиник много времени уделяет публикации в сети полезной для пациентов информации, ведя свой просветительский блог https://vk.cc/cowhSE
Доктор Деревянко в своих статьях для пациентов и врачей даёт достоверную информацию об эндокринных заболеваниях и их профилактике, рассказывает как правильно диагностировать различные заболевания и как их правильно лечить согласно современным международным стандартам.
Многие просвещённые люди нашей страны видели Ольгу Деревянко в качестве спикера просветительского шоу «Учёные против мифов».
Естественным продолжением её просветительской миссии стало издание данной книги «Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога», которую доктор написала в целях
просвещения населения Российской Федерации.

Книга врача-эндокринолога Ольги Деревянко объясняет пациентам, какие факторы провоцируют диабет, давление, ожирение, атеросклероз и в чем особенность этих недугов. Книга поможет разобраться, какие полезные изменения внести в свой образ жизни, чтобы обезопасить себя от них, и что делать, если вам уже поставили соответствующий диагноз.Вы узнаете, как правильно обследоваться и как поддержать здоровье, когда дело касается диабета, проблем с весом, гипертонической болезни и др.

В самом начале книги автор пишет: «Я искренне благодарю своих родителей, мужа, детей и всех близких за поддержку, а также пациентов, вдохновивших меня написать эту книгу». По её словам,
в этой книге она отвечает на вопросы, которые часто слышит от пациентов на приёме. Доктор Деревянко знакомит читателей с
факторами здоровья, чтобы каждый мог улучшить свое состояние и прожить долгую и интересную жизнь.

Предлагаем Вашему вниманию фрагмент книги:

Инсулинорезистентность и метаболический синдром

Что такое инсулинорезистентность?
Решила все же написать про нее отдельно. Вопросов и мифов вокруг этой темы огромное количество. Давайте же разберемся, что это такое и что о ней важно знать.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм человека к нему малочувствителен. Как следствие, она начинает производить все больше и больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Однако со временем резервы этих компенсаторных механизмов могут истощиться, что приводит к развитию СД2 и другим нарушениям. Так, инсулинорезистентность играет одну из ключевых ролей в развитии метаболического синдрома, синдрома поликистозных яичников, атеросклероза и его осложнений – инфарктов и инсультов.

Предотвратить развитие инсулинорезистентности, увы, не всегда возможно, так как причины ее возникновения пока изучены не полностью. Но о некоторых факторах нам все же известно. Наиболее значимый из них – ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ (скопление жира вокруг внутренних органов). О наличии висцерального ожирения говорит окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.

Также имеют значение:

• возраст (чем старше человек, тем выше риск);

• низкая физическая активность;

• повышение артериального давления;

• ишемическая болезнь сердца;

• наличие СД2 у родственников;

• курение;

• хронический недосып;

• стрессы.

К сожалению, инсулинорезистентность встречается и у практически здоровых лиц без ожирения, что говорит о возможной роли генетической предрасположенности.

Как подтвердить инсулинорезистентность?
Наиболее точным методом диагностики инсулинорезистентности является эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест, но он редко используется на практике, в основном – для науки. Более доступные методы, к сожалению, менее достоверны. Чаще других на практике применяют индекс HOMA-IR. Формула его расчета такова:

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) = 22,5.

Чем выше индекс HOMA-IR, тем ниже чувствительность к инсулину и сильнее инсулинорезистентность.

При подозрении на инсулинорезистентность может быть рекомендовано проведение перорального глюкозотолерантного теста для исключения «скрытого» диабета или предиабета. Также, вероятно, потребуется сдать анализы крови на холестерин общий, ЛНП[3], ЛВП, триглицериды и отслеживать артериальное давление. Помним про сердце! Оно тоже должно быть под контролем при инсулинорезистентности.

Что делать с инсулинорезистентностью?
Установлено, что для преодоления инсулинорезистентности наиболее эффективна модификация образа жизни. Это также способствует восстановлению менструального цикла и повышает вероятность наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Даже небольшое снижение веса (на 5–10 %) улучшает метаболические показатели и помогает возобновить овуляцию.

Если изменение образа жизни не приводит к нужному результату или пациент не в состоянии соблюдать рекомендации, то назначают лекарственную терапию. Часто препаратом выбора становится метформин. Но высокое значение индекса HOMA-IR или «высокий» инсулин не являются показанием к его назначению! Еще одним из вариантов терапии при наличии ожирения или метаболического синдрома может быть назначение агонистов рГПП-1 (это группа препаратов для лечения ожирения и СД2).

Что такое метаболический синдром?
Сочетание факторов риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение, повышенные сахар и холестерин в крови, высокое артериальное давление) на медицинском языке называют метаболическим синдромом. Также в литературе его можно встретить под именем «синдром X», «смертельный квартет» или вовсе как синоним инсулинорезистентности.

Существуют разные варианты критериев метаболического синдрома.

Международная ассоциация диабета (IDF, 2009) выделила следующие:

• абдоминальное ожирение: окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин;

• уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л или прием препаратов по причине повышенных триглицеридов;

• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин или прием препаратов для снижения холестерина; • повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и более или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе; • повышенный уровень гликемии натощак: ≥ 5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов [5]. При наличии любых трех критериев из перечисленных диагностируется метаболический синдром. Не все считают метаболический синдром отдельным заболеванием. Еще в 2005 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали совместный документ, в котором обсуждалось, нужно ли классифицировать метаболический синдром как истинный «синдром». Отражает ли он какую-то уникальную патологию? Авторы также подчеркнули, что лечение метаболического синдрома предполагает не только изменение образа жизни, но и медикаментозную терапию отдельных его компонентов. Несомненно, наличие одного компонента метаболического синдрома должно привести к оценке других факторов риска. На мой взгляд, это важнейший шаг к своевременной диагностике опасных для здоровья состояний. Необходимо, чтобы врач любой специальности принимал во внимание и оценивал все факторы риска, а пациент вовремя получал адекватное лечение. Например, выявив у человека повышенное артериальное давление, нужно обязательно проверить уровень сахара, сдать анализ крови на липидный профиль и измерить окружность талии и вес. Источник: ознакомительный фрагмент на сайте "Литрес" https://vk.cc/cvCJc0 Отдельные фрагменты книги также доступны по ссылкам: https://vk.cc/cvCJg5 , https://vk.cc/cvCJiI Ранее в паблике "Доказательная медицина" было опубликовано: Инсулинорезистентность автор: Александр Бурлаков - спортивный врач, диетолог, популяризатор доказательной медицины. Самые разные фитнес-тренеры, нутрициологи, лекари интегративной медицины ("врачи") назначают своим клиентам "авторские схемы" из различных ограничительных диет (например, запрещают фрукты, картофель и молоко) с употреблением самых разных БАДов - для "преодоления инсулинорезистентности", так как по их мнению - эта самая инсулинорезистентность "вызывает набор веса" и мешает похудеть. Что нужно знать об этом? https://vk.com/wall-136637198_122120 Сахарный диабет 2-го типа: подходы к лечению и частые заблуждения Чем не стоит лечить это заболевание. Врач-эндокринолог Денис Лебедев https://vk.com/wall-136637198_38166