Инсулинорезистентность и метаболический синдром Отрывок из книги врача-эндокринолога Ольги Деревянко «Сахар, вес, давление, холестерин:…

Инсулинорезистентность и метаболический синдром
Отрывок из книги врача-эндокринолога Ольги Деревянко «Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога».

Ольга Сергеевна Деревянко — главный эндокринолог сети клиник доказательной медицины «Клиника Фомина», зав. отделением эндокринологии и метаболических нарушений, к.м.н.
Наша инсайдерская информация о докторе: к главному эндокринологу «Клиники Фомина» пациенты едут со всей страны, очень часто — за вторым мнением. К ней идут пациенты, чьи проблемы не смогли решить профессора кафедр эндокринологии ведущих медицинских вузов страны.

Ольга Сергеевна Деревянко, являющаяся ярким представителем доказательной медицины — одна из самых высокооплачиваемых врачей российской столицы. Она работает в той самой клинике Фомина, в которой некоторые врачи получают от 800.000 тысяч до миллиона рублей зарплаты в месяц (см. vk.com/wall-136637198_115558 ).

Стоимость приёма Ольги Сергеевны начинается от 30 тысяч рублей.
Такая цена за приём может показаться чрезмерной. Но что мы видим на другой чаше весов? Мы видим пациентов, которые идут на приём в типичную (недоказательную) коммерческую клинику в Москве или в другом городе. За консультацию эндокринолога в обычной клинике платят значительно меньшую сумму. Но при этом врач-эндокринолог назначает множество ненужных анализов и исследований, навязывает пациенту покупку бесполезных и опасных БАДов и самых разных фуфломицинов.

Во многих клиниках страны пациенты с эндокринными заболеваниями вынуждены платить за бесполезную и псевдонаучную «биорезонансную» диагностику и за бесполезную и не менее псевдонаучную иглорефлексотерапию (акупунктуру). В клиниках, ставящих своей целью выкачивание денег из пациентов, нередко врачи назначают такие дорогостоящие исследования как КТ и МРТ — в тех случаях, когда они на самом деле не нужны. При этом бывает и так, что несуществующие болезни «находят» у здоровых пациентов, чтобы «лечить» их — опустошая кошельки. В итоге пациент становится беднее на сумму от 30 тысяч до 100 тысяч и более рублей.

Сравните: приём доктора Деревянко в Клинике Фомина стоит всего 30 тысяч рублей.

Вот что говорит основатель сети «Клиника Фомина», врач Дмитрий Фомин: «Стоимость в нашей клинике выше средней. Но если учитывать, что мы не назначаем лишних анализов (а порой вообще их не назначаем, потому что этого не требуется), мы не выписываем БАДы и т.д… У нас нет понимания среднего чека — той самой истории, когда человек приходит за дешёвой консультацией, а по итогу всех мероприятий платит в 10 раз больше. Поэтому, я думаю, мы порой во многом дешевле, чем клиники, которые позиционируют себя как бюджетные, с дешёвым входом. У нас недешёвая консультация — но зато вы можете быть уверены, что она не обернётся лишними назначениями, обследованиями, требующими увеличения чека».

При этом значительную часть своей врачебной миссии Ольга Сергеевна осуществляет бесплатно — она много времени уделяет публикации в сети полезной для пациентов информации, ведя свой просветительский блог.
Доктор Деревянко в своих статьях для пациентов и врачей даёт достоверную информацию об эндокринных заболеваниях и их профилактике, рассказывает как правильно диагностировать различные заболевания и как их правильно лечить согласно современным международным стандартам.
Многие просвещённые люди нашей страны видели Ольгу Деревянко в качестве спикера просветительского шоу «Учёные против мифов».
Естественным продолжением её просветительской миссии стало издание данной книги «Сахар, вес, давление, холестерин: практическое руководство от эндокринолога», которую доктор написала в целях
просвещения населения Российской Федерации.

Книга врача-эндокринолога Ольги Деревянко объясняет пациентам, какие факторы провоцируют диабет, давление, ожирение, атеросклероз и в чем особенность этих недугов. Книга поможет разобраться, какие полезные изменения внести в свой образ жизни, чтобы обезопасить себя от них, и что делать, если вам уже поставили соответствующий диагноз.Вы узнаете, как правильно обследоваться и как поддержать здоровье, когда дело касается диабета, проблем с весом, гипертонической болезни и др.

В самом начале книги автор пишет: «Я искренне благодарю своих родителей, мужа, детей и всех близких за поддержку, а также пациентов, вдохновивших меня написать эту книгу». По её словам,
в этой книге она отвечает на вопросы, которые часто слышит от пациентов на приёме. Доктор Деревянко знакомит читателей с
факторами здоровья, чтобы каждый мог улучшить свое состояние и прожить долгую и интересную жизнь.

Предлагаем Вашему вниманию фрагмент книги:

Инсулинорезистентность и метаболический синдром

Что такое инсулинорезистентность?
Решила все же написать про нее отдельно. Вопросов и мифов вокруг этой темы огромное количество. Давайте же разберемся, что это такое и что о ней важно знать.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм человека к нему малочувствителен. Как следствие, она начинает производить все больше и больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Однако со временем резервы этих компенсаторных механизмов могут истощиться, что приводит к развитию СД2 и другим нарушениям. Так, инсулинорезистентность играет одну из ключевых ролей в развитии метаболического синдрома, синдрома поликистозных яичников, атеросклероза и его осложнений – инфарктов и инсультов.

Предотвратить развитие инсулинорезистентности, увы, не всегда возможно, так как причины ее возникновения пока изучены не полностью. Но о некоторых факторах нам все же известно. Наиболее значимый из них – ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ (скопление жира вокруг внутренних органов). О наличии висцерального ожирения говорит окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.

Также имеют значение:

• возраст (чем старше человек, тем выше риск);

• низкая физическая активность;

• повышение артериального давления;

• ишемическая болезнь сердца;

• наличие СД2 у родственников;

• курение;

• хронический недосып;

• стрессы.

К сожалению, инсулинорезистентность встречается и у практически здоровых лиц без ожирения, что говорит о возможной роли генетической предрасположенности.

Как подтвердить инсулинорезистентность?
Наиболее точным методом диагностики инсулинорезистентности является эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест, но он редко используется на практике, в основном – для науки. Более доступные методы, к сожалению, менее достоверны. Чаще других на практике применяют индекс HOMA-IR. Формула его расчета такова:

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) = 22,5.

Чем выше индекс HOMA-IR, тем ниже чувствительность к инсулину и сильнее инсулинорезистентность.

При подозрении на инсулинорезистентность может быть рекомендовано проведение перорального глюкозотолерантного теста для исключения «скрытого» диабета или предиабета. Также, вероятно, потребуется сдать анализы крови на холестерин общий, ЛНП[3], ЛВП, триглицериды и отслеживать артериальное давление. Помним про сердце! Оно тоже должно быть под контролем при инсулинорезистентности.

Что делать с инсулинорезистентностью?
Установлено, что для преодоления инсулинорезистентности наиболее эффективна модификация образа жизни. Это также способствует восстановлению менструального цикла и повышает вероятность наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Даже небольшое снижение веса (на 5–10 %) улучшает метаболические показатели и помогает возобновить овуляцию.

Если изменение образа жизни не приводит к нужному результату или пациент не в состоянии соблюдать рекомендации, то назначают лекарственную терапию. Часто препаратом выбора становится метформин. Но высокое значение индекса HOMA-IR или «высокий» инсулин не являются показанием к его назначению! Еще одним из вариантов терапии при наличии ожирения или метаболического синдрома может быть назначение агонистов рГПП-1 (это группа препаратов для лечения ожирения и СД2).

Что такое метаболический синдром?
Сочетание факторов риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение, повышенные сахар и холестерин в крови, высокое артериальное давление) на медицинском языке называют метаболическим синдромом. Также в литературе его можно встретить под именем «синдром X», «смертельный квартет» или вовсе как синоним инсулинорезистентности.

Существуют разные варианты критериев метаболического синдрома.

Международная ассоциация диабета (IDF, 2009) выделила следующие:

• абдоминальное ожирение: окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин;

• уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л или прием препаратов по причине повышенных триглицеридов;

• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин или прием препаратов для снижения холестерина; • повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и более или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе; • повышенный уровень гликемии натощак: ≥ 5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов [5]. При наличии любых трех критериев из перечисленных диагностируется метаболический синдром. Не все считают метаболический синдром отдельным заболеванием. Еще в 2005 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали совместный документ, в котором обсуждалось, нужно ли классифицировать метаболический синдром как истинный «синдром». Отражает ли он какую-то уникальную патологию? Авторы также подчеркнули, что лечение метаболического синдрома предполагает не только изменение образа жизни, но и медикаментозную терапию отдельных его компонентов. Несомненно, наличие одного компонента метаболического синдрома должно привести к оценке других факторов риска. На мой взгляд, это важнейший шаг к своевременной диагностике опасных для здоровья состояний. Необходимо, чтобы врач любой специальности принимал во внимание и оценивал все факторы риска, а пациент вовремя получал адекватное лечение. Например, выявив у человека повышенное артериальное давление, нужно обязательно проверить уровень сахара, сдать анализ крови на липидный профиль и измерить окружность талии и вес. Источник: ознакомительный фрагмент на сайте "Литрес". Ранее в паблике "Доказательная медицина" было опубликовано: Инсулинорезистентность автор: Александр Бурлаков - спортивный врач, диетолог, популяризатор доказательной медицины. Самые разные фитнес-тренеры, нутрициологи, лекари интегративной медицины ("врачи") назначают своим клиентам "авторские схемы" из различных ограничительных диет (например, запрещают фрукты, картофель и молоко) с употреблением самых разных БАДов - для "преодоления инсулинорезистентности", так как по их мнению - эта самая инсулинорезистентность "вызывает набор веса" и мешает похудеть. Что нужно знать об этом? vk.com/wall-136637198_122120 3 бесполезных анализа. Не надо сдавать ...инсулин. Что вы хотите увидеть? Он повышается в ответ на поступление глюкозы, а также подвержен влиянию других гормонов, поэтому его измерение «в моменте» не целесообразно. Диагноза инсулинорезистентность нет, есть только «состояние», снижение массы тела решает этот вопрос. https://vk.com/wall-136637198_221912 Тактика не зависит от уровня инсулина #инсулинорезистентность Пост на эту тему опубликовал врач-эндокринолог Денис Лебедев, являющийся приверженцем доказательной медицины vk.com/wall-136637198_162498 Сахарный диабет 2-го типа: подходы к лечению и частые заблуждения Чем не стоит лечить это заболевание. Врач-эндокринолог Денис Лебедев vk.com/wall-136637198_38166