ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
Функциональный анализ помогает понять, какую функцию приобретает проблема в жизни пациента, какие более общие факторы ее удерживают. С помощью функционального анализа терапевт пытается ответить на вопросы: Почему такое поведение не угасает? Кто, что и как подкрепляет такое поведение? Как это проблемное поведение мешает нормальной жизни пациента?
Мы пытаемся выяснить, как это поведение влияет на его межличностные отношения. Следующая часть функционального анализа — определение недостатков и достоинств пациента. Необходимо определить, каким навыкам ему необходимо научиться, какие способности, на которые можно положиться, он имеет.
Функциональный анализ — это способ, с помощью которого терапевт пытается конкретизировать проблему пациента. Для КБТ характерно рассматривать его психологическую проблему как сформированные и поддерживаемые интеракции между человеком и его окружением. Проблемное поведение возникает так же, как и любое другое усвоенное поведение, — подкреплением и интерпретацией испытанного. Факторы, которые связаны с появлением психологических проблем, не обязательно должны быть идентичными с поддерживающими.
Впервые у пациентки появляется депрессия после смерти сына. Муж пациентки изменил свое до сих пор сдержанное поведение по отношению к жене.
Он внимателен, реагирует на большинство ее пожеланий. Жене спустя определенное время стало лучше. Тем не менее, когда муж возвращается прежнему поведению, ее депрессия снова усугубляется.
О симптомах необходимо получить как можно больше информации, чтобы сформулировать проблему раньше, чем начнется лечение. Формулировка задачи содержит совокупность того, почему возникает проблема. Сбор информации, однако, происходит на протяжении всего лечения.
В бихевиоральном анализе мы пытаемся распознать историю поведения и ее содержание с точки зрения теории обучения. Мы изучаем, как поведение поддерживается положительными и отрицательными последствиями. В противоположность этому в функциональном анализе мы ориентируемся не только на пациента. Но мы должны знать, что происходит в рамках всей системы. Нас интересует выгода малоадаптивного поведения. Необходимо различать вторичную выгоду и негативное подкрепление («Боль спадет, когда я приму лекарство»). Для изолированного депрессивного пациента вторичной выгодой может стать посещение врача, чтобы получить очередной рецепт. Подобным образом вторичной выгодой головной боли может быть контакт с врачом, а отрицательным подкреплением — тот факт, что боль исчезнет после приема лекарства, которое он получил.
Очень важно выяснить, чем пациент из-за своей проблемы не занимается, но, возможно, хотел бы заниматься, или он что-то не делает, даже если это могло бы ему помочь.
Пациенту который хочет быть в первую очередь успешному имеет когнитивную схему что о его успехе ему должен сообщить кто-то извне. Это заставляет его работать днем и ночью. Он не умеет отдыхать и в конце концов исчерпывает свои энергетические ресурсы. Необходимо, чтобы он отдыхал, занимался рекреацией. Однако мы узнаем, что отдыхать он не умеет и имеет сильные переживания в данный момент. Он оценивает свою ситуацию только с точки зрения будущего успеха или неудачи.
Необходимо рассмотреть весь спектр поведения пациента, а не только патологические области. Каждый человек имеет не только проблемы, но и ресурсы. Очень важно говорить об этих ресурсах: что он может делать, с чем справляется, подискутировать, что невозможно сделать все на 100 %.
Началом функционального анализа является вопрос «Почему Вы пришли именно сейчас?» Пациенты, (чаще всего женщины) обращаются к терапевту, потому что супруг или другие члены семьи уже не хотят (или не в состоянии) обеспечить поддержку и терпеть их поведение. Интенсивность симптомов в течение нескольких лет никак не меняется. Обратиться за помощью, таким образом, пациента заставляет что-то другое.
