ЭФФЕКТИВНОСТЬ САХАРОСНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ДИАБЕТЕ ВТОРОГО ТИПА
В феврале 2025 г. в журнале JAMA Network опубликована научная статья (данные сетевого метаанализа):
Age and Sex Differences in Efficacy of Treatments for Type 2 Diabetes
A Network Meta-Analysis
( Возрастные и половые различия в эффективности лечения диабета 2 типа. Сетевой метаанализ).
Лаконично пересказал и прокомментировал врач-эндокринолог Денис Лебедев (Санкт-Петербург), являющийся приверженцем доказательной медицины:
Для терапии СД 2 типа разработано большое количество классов сахароснижающих средств, выбор которого будет зависеть от особенностей пациента и его клинической картины.
В журнале JAMA Network опубликован новый сетевой метаанализ, в котором оценивали эффективность (в зависимости от возраста и пола у людей с СД 2 типа):
🔵ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2),
🔵агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1),
🔵ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (иДПП-4).
Эффективность сравнивали по параметрам снижения уровня HbA1c и уменьшения вероятности наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Результаты исследования↘
1⃣Для иНГЛТ-2 с увеличением возраста выявлено меньшее снижение уровня HbA1c. Притом уменьшение степени эффективности различалось для разных схем терапии: в режиме монотерапии каждые 30 лет возраста уровень снижения HbA1c уменьшался на 0,24%, в составе двойной терапии – на 0,17%, в составе тройной терапии – на 0,25%. Для группы пожилых участников более существенно уменьшалась вероятность возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, чем для участников на 30 лет моложе (отношение рисков 0,76).
2⃣Для арГПП-1 результаты более интересные. Как выяснилось, с увеличением возраста уровень снижения HbA1c увеличивался. Это наблюдалось при монотерапии – каждые 30 лет возраста эффективность снижения HbA1c увеличивалась на 0,18%, в составе двойной терапии – на 0,24%, однако для тройной терапии отличалась на корню – каждые 30 лет эффективность снижения HbA1c падала на 0,04%. Также в группе пожилых участников вероятность наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий снижалась меньше, чем в группе молодых (отношение рисков 1,47).
3⃣ Для иДПП-4 с увеличением возраста эффективность снижения HbA1c однозначно повышалась в составе двойной терапии – каждые 30 лет возраста росла на 0,09%, менее в качестве монотерапии – на 0,08%, и в составе тройной терапии – всего на 0,01%.
Однозначных различий в эффективности классов иНГЛТ-2 и арГПП-1 в зависимости от пола обнаружено не было.
Что значит для практики↘
Согласно результатам сетевого метаанализа иНГЛТ-2 оказывают большее кардиопротективное действие у пожилых людей, чем у более молодых, несмотря на меньшее снижение уровня HbA1c. Агонисты арГПП-1 же были более кардиопротективными у молодых людей, но с увеличением возраста растет эффективность снижения уровня HbA1c.
❗При выборе терапии СД 2 типа следует учитывать различающуюся эффективность разных классов сахароснижающих препаратов в зависимости от возраста и режима терапии. Пожилым пациентом, у которых часто повышены сердечно-сосудистые риски, имеет смысл отдать предпочтение иНГЛТ-2, оказывающим большее кардиопротективное действие в данной возрастной группе.
Источник: канал «Эндокринология MD🧑⚕Денис Лебедев к.м.н.»
Ссылка на научную статью:
Age and Sex Differences in Efficacy of Treatments for Type 2 Diabetes: A Network Meta-Analysis
PMID: 39899304 DOI: 10. 1001/ jama. 2024. 27402
Паблик «Доказательная медицина» — просветительский
интернет-ресурс, материалы которого приносят пользу и врачам, и пациентам. Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины.
