ДЖАРДИНС и Форсига: 9 причин попробовать для лечения ДИАБЕТА, СЕРДЕЧНОЙ и ПОЧЕЧНОЙ недостаточности. Кардиолог Алексей Утин.
Как препараты для лечения диабета II типа сделали прорыв в кардиологии? Об этом рассказывает работающий по принципам доказательной медицины врач-кардиолог Алексей Утин в опубликованном им видеоролике.
Перед просмотром видео рекомендуем прочить научно-популярную заметку, которую доктор Утин опубликовал в своём канале в мессенджере Дурова:
Чем лечить диабет? Ингибиторы SGLT2 (Джардинс и Форсига)
Не все йогурты одинаково полезны (с).
Не все препараты снижающие холестерин снижают сердечно-сосудистые риски. Не все препараты снижающие уровень сахара в крови одинаково хорошо влияют на риск серьезных осложнений и продолжительность жизни у людей с диабетом 2 типа.
Один из новейших и наиболее эффективных классов антидиабетических препаратов — это ингибиторы SGLT2. Основные препараты в этой группе включают:
💊Канаглифлозин (Invokana)
💊Дапаглифлозин (Farxiga)
💊Эмпаглифлозин (Jardiance)
Давайте разберем, как они работают и какие дополнительные преимущества предлагают.
Ингибиторы SGLT2 (НГЛТ-2, натрий-глюкозного котранспортера-2) работают, предотвращая обратное возвращение глюкозы из мочи в кровь в почечных канальцах – реабсорбцию.
Иллюстрация — https://sun9-5.userapi.com/impg/_hiorp2ZGaKJwCz1xEDhW87QdtW3APebtfcWng/if0zG76zAJg.jpg?size=720×540&quality=96&sign=b61087af85c6476607089f7b5a849748&type=album
Ингибиторы SGLT2 усиливают выведение глюкозы с мочой. Этот механизм помогает снизить уровень сахара в крови без повышения риска гипогликемии (низкого уровня глюкозы). Гипогликемия – опасное осложнение многих препаратов от диабета. Ингибиторы SGLT2 снижают уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, но не у пациентов, не страдающих сахарным диабетом 2 типа.
Надо сказать, что во время клинических испытаний сердечно-сосудистой безопасности ингибиторов SGLT2 было неожиданно обнаружено существенное снижение сердечно-сосудистых рисков.
Преимущества:
✅Снижение уровня сахара в крови. Эффективно снижает уровень сахара в крови у пациентов с СД2;
✅Потеря веса. Способствует снижению массы тела (на 2-4 кг). Эти препараты избавляют от избыточной глюкозы, а значит калорий;
✅Снижение артериального давления. Уменьшает систолическое АД (незначительно);
✅Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений диабета;
✅Препараты выводят не только глюкозу, но и натрий. Можно сказать, что это такое мягкое мочегонное;
✅ Дополнительные механизмы действия ингибиторов SGLT2 (для любознательных) — иллюстрация https://sun9-64.userapi.com/impg/CjP1fOqL61htJBYBtLjwWNUN8GIpIkyRiEu-nA/BqqDUhRTrmc.jpg?size=1280×726&quality=96&sign=646098d439866a55531fce1428b0aa32&type=album
Побочные эффекты:
❌Инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции. Повышенная концентрация сахара в моче может способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей. Кстати, если вы сдадите анализ мочи, то обнаружите в ней много глюкозы. Не пугайтесь – «это не баг, это фича».
❌Обезвоживание и жажда. Увеличенное мочеиспускание может привести к обезвоживанию и усиленной жажде.
Ингибиторы SGLT2 нашли свое применение не только в лечении диабета, но и в кардиологии и нефрологии благодаря своим дополнительным преимуществам.
Ссылка на научную статью в Ланцете: Impact of diabetes on the effects of sodium glucose co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of large placebo-controlled trials
Open AccessPublished:November 06, 2022
doi. org/ 10.1016/ S0140-6736(22)02074-8
Возможно сейчас кардиологи назначают эти препараты чаще чем эндокринологи.
У людей с диабетом 2 типа, в несколько раз чаще случаются инсульты и инфаркты.
Ингибиторы SGLT2 демонстрируют значительное снижение риска сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт.
(см. вышеприведенную статью в Ланцете).
Эмпаглифлозин, в частности, показал снижение общей смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от наличия диабета.
Препараты этой группы положительно влияют на течение сердечной недостаточности (СН) всех типов (со сниженной и сохранной фракциями выброса). Препараты произвели революцию в лечении СН.
Ингибиторы SGLT2 также полезны для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Эти препараты помогают уменьшить прогрессирование ХБП, улучшая функцию почек и снижая протеинурию.
(статья Использование эмпаглифлозина при тяжелой стадии ХБП на сайте НМИЦ эндокринологии «Эндлсфера»)
Это особенно важно для пациентов с диабетом, у которых часто развивается диабетическое поражение почки. Эти препараты сохраняют функцию почки у людей ХБП (как с диабетом, так и без него). Однако, есть ограничения по степени снижения скорости клубочковой фильтрации.
📌В новом исследовании ингибиторы SGLT2 не только снижают уровень мочевой кислоты и риск развития подагры, но и уменьшают количество приступов, а также снижают смертность.
Ссылка на научную статью: Gout Flares and Mortality After Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Treatment for Gout and Type 2 Diabetes
JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2330885. doi: 10.1001/ jamanetworkopen. 2023.30885
📌У пациентов с СД2 на 50% повышен риск когнитивных нарушений и деменции. В новейшем исследовании было обнаружено снижение риска когнитивных нарушений и деменции у людей с диабетом, которые принимали метформин и ингибиторы SGLT2, по сравнению с другими противодиабетическими препаратами.
Ссылка на научную статью: Risk of Dementia and Alzheimer’s Disease Associated With Antidiabetics: A Bayesian Network Meta-Analysis
Published:May 03, 2024
doi. org/ 10.1016/ j.amepre. 2024.04.014
Источник: канал в мессенджере Дуров «Доктор Утин. Доказательная медицина, кардиология, здоровый образ жизни».
Дополнительные ссылки, рекомендованные кардиологом Алексеем Утиным к данному видеоролику — см.
https://vk.com/@doc_med-ssylki-k-roliku-pro-preparaty-forsiga-i-dzhardins
Таймкоды:
00:00 — Начало. Лечение диабета новыми препаратами
01:55 — Ингибиторы SGLT-2 (НГЛТ-2): как работают?
04:00 — Ингибиторы SGLT-2 и сердечно-сосудистые риски
04:30 — Основные препараты в группе SGLT-2
04:50 — Преимущества препаратов SGLT-2
06:39 — Эффекты препаратов SGLT-2
08:27 — Сердечно-сосудистые риски и сердечная недостаточность
12:33 — Побочные эффекты SGLT-2
16:00 — Выводы
https://vk.com/video-136637198_456240958
