Будут ли полезны иНГЛТ2 (дапаглифлозин, эмпаглифллозин и тд) всем пациентам с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа?
«Из пациентов без СД у меня на приеме реально около половины получает форсигу не понятно зачем.»
Пост на эту тему опубликовал врач-нефролог Данила Пыриков, работающий в парадигме доказательной медицины.
Будут ли полезны иНГЛТ2 (дапаглифлозин, эмпаглифллозин и тд) всем пациентам с ХБП и СД2?
Делаю краткий разбор по тезисам недавно опубликованного обзора на исследование MADRID, в котором приняло участие 134420 человек с СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний, которые начали прием иНГЛТ2.
[На сайте Medscape — публикация Do SGLT2 Inhibitors Benefit Everyone With T2D and CKD? New data suggest that current recommendations overstate the proportion of patients who would receive significant kidney protection. ].
Почти половина людей с СД2, получающих иНГЛТ2 с целью нефропротекции не получат от них пользы
По поводу СД2 комментировать не буду, но вот из пациентов без СД у меня на приеме реально около половины получает форсигу не понятно зачем. Хотя чему удивляться, если в наших отечественных рекомендациях иНГЛТ2 показаны всем с ХБП.
Тезис о улучшении сердечно-сосудистых прогнозов у всех пациентов с ХБП не имеет оснований, так как основные исследования проводились на пациентах со сниженной функцией почек.
В исследовании MADRID показали, что сердечно-сосудистые преимущества есть только у пациентов со сниженной функцией почек и/или значительной альбуминурией.
Также авторы нам напоминают, что ключевые исследования по иНГЛТ и ХБП (CREDENCE, DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY) также не включали в себя пациентов с СКФ более 60 и альбуминурией менее 300 мг.
Собственно поэтому для назначения иНГЛТ2 у пациентов с сохранной функцией почек и без альбуминурия нет оснований (я не говорю о ХСН и СД2).
В своем исследовании авторы предложили пользоваться калькулятором для стратификации риска прогрессирования ХБП (очень красиво оформлен кстати).
https://vk.cc/cBTrPr
После анализа своих наблюдений авторы сделали вывод, что в группе с СКФ > 60 мл/мин/1.73 м2 и альбуминурией < 3 мг/ммоль пользы от приема иНГЛТ2 не было. И самое интересное, что у пациентов ровно с такой же функцией почек и чуть большей альбуминурией (3-30 мг/ммоль) получились такие же результаты (что принимали, что не принимали).
А таких людей 46%, откуда и тезис, что половина людей принимающий иНГЛТ-2 не получат от них пользы.
Вывод из исследования очевидный, что необходимо прибегать к персонализированному подходу, а не скидывать с крыши кирпичи на прохожих в надежде когда-нибудь попасть в шпиона.
А также я призываю не забывать о том, что данные препараты люди в основном покупают за свой счет. Врач также может наложить на пациента ненужное финансовое бремя.
Ну и как всегда ждем дальнейших исследований)
Источник: медиа-канал "Доктор Пыриков I Нефролог" в мессенджере Дурова.
