Болевой синдром – одна из самых частых жалоб на приёме невролога.
Боль в спине, головная боль, лицевая боль и др.
О последней мы поговорим сегодня.
Врач-невролог, отоневролог, ботулинотерапевт, автор медиа-канала в дуровском мессенджере «О неврологии на понятном» ( vk.cc/cvMoDX ) Надежда Евсикова расскажет сегодня о лицевой боли.
Евсикова Надежда Григорьевна известна как приверженец доказательной медицины.
В настоящее время используется Международная классификация орофациальной боли – ICOP.
Если говорить кратко, то существуют несколько групп лицевой боли.
1) Важно помнить, что одна из самых частых причин – стоматологическая. (Речь идёт не о неправильном прикусе). В особенности мы говорим об острой боли.
2) Миофасциальная боль. Т.е. боль, связанная с мышечными спазмами в лице. Одна из самых частых.
3) Боль, связанная с патологией височно-нижнечелюстного сустава.
4) Орофациальная мигрень. Это когда приступы соответствуют критериям мигрени, однако основная локализация боли – лицо.
5) Невралгия тройничного нерва.
6) Невропатия тройничного нерва.
Да, это разные состояния 🙂 В отличие от НЕВРАЛГИИ, невропатия тройничного нерва вызывает преимущественно непрерывную или почти непрерывную боль и чаще всего описывается как жжение или сдавливание или как ощущение покалывания. Кратковременные пароксизмы боли могут возникать, но не являются преобладающими. Сенсорный дефицит (чувствительные нарушения) в зоне тройничного нерва часто встречается при невропатии тройничного нерва и редко или слабо выражен при невралгии.
7) Кластерная головная боль и другие вегетативные тригеминальные цефалгии.
8) Синдром пылающего рта.
9) Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Сегодня я бы хотела сделать акцент на…невралгии тройничного нерва. По той причине, что крайне часто этот диагноз ошибочно выставляется врачами, которые направляют к неврологам и даже самими неврологами, также зачастую слышу от пациентов «у меня тройничный нерв воспалился».
Моя задача сейчас – донести информацию о том что же такое невралгия тройничного нерва и почему каждую боль в лице не нужно «списывать» под тройничный нерв.
Невралгия тройничного нерва (НТН) — это состояние, которое характеризуется повторяющимися кратковременными стереотипными эпизодами односторонних болей, напоминающих удар током, которые резко начинаются и заканчиваются, возникают в зоне иннервации одного или нескольких отделов пятого черепного (тройничного) нерва и обычно провоцируются безобидными стимулами (разговор, чистка зубов, жевание, холодный воздух/ветер, улыбка и др.). Боль часто описывается как электрическая, шоковая, острая или пронзительная и обычно высокоинтенсивная (по ВАШ – 10-балльной шкале оценивается от 8 до 10 баллов обычно). Пароксизмы боли обычно длятся от одной до нескольких секунд, но некоторые пациенты сообщают о приступах, которые продолжаются до двух минут, редко дольше.
Приступы могут повторяться, от нуля до более 50 раз в день. После приступа у пациентов обычно наблюдается рефрактерный период в несколько минут, в течение которого невозможно спровоцировать пароксизм.
ВАЖНО: Невралгия тройничного нерва — редкое заболевание с общей распространенностью <0,1 процента среди населения в целом.
ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА НТН необходимо выполнение следующих критериев:
A) Рецидивирующие пароксизмы односторонней лицевой боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, без иррадиации за их пределы, отвечающие критериям B и C.
Б) Боль имеет все следующие характеристики:
∙Продолжительность от доли секунды до двух минут
∙Сильная интенсивность
∙По качеству напоминает удар током, выстрел, колющий удар или острый удар
C) Вызвано безобидными стимулами в зоне иннервации тройничного нерва
D) Не лучше объясняется другим диагнозом
ПРИЧИНЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА:
1. Классическая НТН: подтверждается путем проведения нейровизаулизации – нейроваскулярный конфликт тройничного нерва с сосудом. ВАЖНО: должен быть подтвержден именно конфликт, а не просто близкое расположение. Для этого важно проведение МРТ головного мозга в особом режиме. Рутинное МРТ может не «увидеть» конфликт.
2. Вторичная НТН: вследствие демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы (например, рассеянный склероз), опухоли, мальформации в соответствующей зоне.
Лечение классической невралгии тройничного нерва представляет:
1) Медикаметозное лечение лекарственными препаратами. Наибольшую эффективность показали такие препараты, как Карбамазепин и Окскарбазепин.
2) Инъекции ботулотоксина: Систематический обзор и метаанализ ( https://vk.com/topic-136637198_54107553 ) 2024 года выявили 23 исследования, включая четыре небольших плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследования с общим числом пациентов 178, которые оценивали использование ботулотоксина А для НТН.
3) Хирургия при рефрактерной невралгии — для пациентов с НТН, рефрактерной к медикаментозной терапии, разумно обсудить варианты хирургической терапии с использованием микрососудистой декомпрессии, ризотомии или стереотаксической радиохирургии.
Еще больше о лицевой боли, головной боли и о других неврологических заболеваниях читайте в канале доктора Евсиковой Надежды Григорьевны "О неврологии на понятном":
vk.cc/cvMoDX
Была однажды ужасающая боль несколько дней, как удар током, провоцировалось питьем воды, потягиванием носом воздуха и ещё всякой фигнёй типа поправил волосы/коснулся виска. Настолько болезненная, что в глазах темнело, после искр из них. Немела при этом одна ноздря, половина губы и нёба, и где-то в виске. По ощущениям похожа на «напороться лицом на кол» в области над верхней губой . Ниче не могла сделать и просто старалась не орать/не дышать, чтобы не тратить кислород на этот афиг. Сидишь как контуженный, пока из тебя капает слюна (невозможно было всосать обратно), слезы и сопли. Один из приступов застал в теплой ванной. Почему-то там он особенно отвратительно ощущался.
Не помню, как я от этого в итоге избавилась, потому что одновременно на тот момент лечились зубы + продуло лицо (осень была, собственно, сидела в ванной и грелась). Но ужас до сих пор остался