Алгоритм MARCH Этот алгоритм в концепции TCCC рекомендуется применять на втором этапе работы -…

⚕Алгоритм MARCH⚕

Этот алгоритм в концепции TCCC рекомендуется применять на втором этапе работы — Tactical Field Care, иными словами, в жёлтой/зелёной зоне, когда вы уже не находитесь под огнём и можете сконцентрироваться на оказании помощи раненому в полном объёме. Алгоритм определяет приоритеты и порядок действий в оказании помощи раненому.

MARCH расшифровывается как:

M — Massive bleeding — Массивное кровотечение.
A — Airway Management — Управление дыхательными путями.
R — Respiration — Дыхание.
C — Circulation — Циркуляция.
H — Head injury / Hypothermia / Hypovolemia — Травма головы / Гипотермия/Гиповолемия.

Не забудьте надеть медицинские перчатки на этом этапе, если не сделали этого раньше! Не пренебрегайте инфекционной безопасностью.

Помните, что алгоритм — не абсолют, если вам очевидно, что надо сделать что-то не по алгоритму — сделайте это.

Напоминаем, что по протоколу TCCC в боевых условиях раненому без сознания и дыхания помощь не оказывается — он признаётся мёртвым. Но если у вас есть возможности и ресурсы на его спасение — сделайте всё, что в ваших силах.

М — МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Продолжайте работу с того места, на котором мы закончили работу в красной зоне. Перепроверьте качество остановки кровотечения: насколько хорошо наложен турникет, не нужен ли второй, а может, наоборот, не нужен даже первый. На этом же этапе стоит заменить остановку кровотечения с помощью турникета на остановку с помощью гемостатика, если он у вас есть, или давящей повязки.

Если в красной зоне работы с кровотечением не было — проверьте раненого на наличие кровотечений. Еще раз осмотрите пострадавшего и поищите пропущенные крупные кровотечения в критических местах, таких как шея, подмышки и пах.

Не забывайте разговаривать с пострадавшей на протяжении всего процесса, так вы оцениваете уровень его сознания. Более того, его разговор с вами означает, что он а) дышит, б) если он говорит разумно, это означает, что его мозг получает достаточное количество крови/кислорода (хороший признак того, что он в данный момент не находится в состоянии шока).

Если пострадавший находится в спутанном сознании — не забудьте разоружить его и забрать/отключить его рацию.

А — УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ

Предположим, ваш раненый не общается с вами. В этом случае необходимо проверить дыхание: запрокиньте его голову, чтобы открыть дыхательные пути, загляните в рот, очистите его, если нужно и проверьте дыхание: 1) слушайте дыхание, 2) смотрите, есть ли поднятие-опускание грудной клетки /области живота. Проверяйте дыхание в течение 5-10 секунд.

В случае, если пострадавший без сознания и дышит, вам нужно будет обезопасить его дыхательные пути. Как правило, это достигается путем запрокидывания головы и удержания подбородка поднятым. В качестве альтернативы можно использовать боковое восстановительное положение или назофарингеальный воздуховод.

Если пострадавший очнулся и пытается принять любое другое положение тела, при котором ему будет легче дышать — позвольте ему это сделать. Например, пострадавший с травмой лица и кровотечением изо рта или носа может лучше поддерживать своё дыхание сидя и наклоняясь вперед — не заставляйте его лечь, так как это только вызовет скопление всей крови и слюны в его дыхательных путях.

Р — ДЫХАНИЕ

Обнажите грудную клетку, и осмотрите на наличие ран. Наложите окклюзионную повязку на все раны, которые вы найдете на груди, подмышках и шее. Проверьте, нет ли переломов ключицы, грудины и ребер. Проверьте спину,

Будьте начеку при напряженном пневмотораксе, если у раненого есть повреждения живота / груди. Поэтому подумайте о возможности выполнения декомпрессии грудной клетки иглой в случае, если есть рана грудной клетки (или даже подозрение на рану грудной клетки) и прогрессирующее затруднение дыхания.

С — ЦИРКУЛЯЦИЯ

Как и в начале алгоритма, жизненно важно снова проверить выполненный ранее контроль кровотечений. Перепроверьте турникеты, при необходимости наложите дополнительный, или замените турникет на давящую повязку / повязку с гемостатиком.

Сделайте чистыми руками проверку на кровотечение с головы до ног (делая это с окровавленными руками, вы можете получить ложноположительный результат).

Если при проверке на пальцах или ладонях появляется кровь, то нужно точно определить место раны, обнажить его, оценить и предпринять необходимые действия по остановке кровотечения. Никаких немедленных действий не требуется в том случае, если вы обнаружили незначительное венозное кровотечение.

Пощупайте, сильный у раненого пульс или слабый. Возможно, вы не сможете найти пульс на конечности — отсутствие радиального пульса означает, что есть опасность развития шока (первое, что нужно сделать в этом случае, это проверить пульс на его сонной артерии, чтобы убедиться, что раненый все еще жив).

Затем оцените периферическое кровообращение, оценив температуру кожи и наличие пота.

Проверьте, нет ли перелома таза, прежде чем перевернуть раненого на бок. Стабилизируйте предполагаемый перелом таза с помощью шины.
Пока вы проверяете переломы таза, также ищите сломанные кости в другом месте (особенно грудина и бедренная кость).

Подготовьте все необходимое оборудование, включая дополнительные окклюзионные повязки, бинты, носилки и спасодеяла.

Положите раненого на бок и начните обрабатывать раны нижней части тела и конечностей.

Переверните пострадавшего на спину и оцените заново:

— Уровень сознания
— Дыхательные пути, дыхание, кровообращение
— Качество уже выполненных манипуляций:
-— На месте ли и хорошо ли закреплён ли воздуховод?
-— Турникет достаточно затянут?
-— Повязки хорошо держатся?
-— Окклюзионные повязки не отклеились?

— Заполните карточку пострадавшего, используя водостойкий маркер, напишите на карточке время наложения турникета, отметьте также, если вы сняли турникет и заменили его повязкой.

H — ТРАВМА ГОЛОВЫ / ГИПОТЕРМИЯ / ГИПОВОЛЕМИЯ

Поддержание температуры тела пострадавшего чрезвычайно важно, чтобы не наступило переохлаждение.

Первое, что нужно сделать, это снять с раненого мокрую одежду и одеть его в сухую.

Положите его на подстилку и заверните в тепловое одеяло (если у вас нет спасодеяла, импровизируйте с тем, что вы можете достать).

Далее нужно перевязать травмы головы, которые кажутся незначительными. В серьезных случаях (например, связанных с черепно-мозговой травмой) лучше не позволять пострадавшему лечь и, если это возможно, дать ему кислород.

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) требует участия врача, поэтому доставьте пострадавшего к врачу как можно скорее.

Признаки ЧМТ включают в себя измененное психическое состояние, расширенные зрачки, желтую жидкость, вытекающую из носа или ушей, деформацию головы и синяки вокруг глаз (что делает раненого похожим на енота).

Как минимум, вы должны понимать жизненные показатели пострадавшего и оценить, развивается ли шок (гиповолемия). Будьте готовы начать внутривенную инфузию (гиповолемия является результатом внезапной потери крови).

Следующий этап работы с раненым — алгоритм PAWS. Скоро тоже опубликуем перевод.

В публикации использован перевод материалов сайта ufpro.com.

#Технологии_выживания_Тактическая_медицина #тактическая_медицина@takticheskayamedicina #TCCC@takticheskayamedicina