Врач-гастроэнтеролог рассказал, как неграмотные врачи мучили пациента с Синдромом Жильбера — ненужным лечением.
Вот что нужно знать: синдром Жильбера лечения не требует. Синдром Жильбера — это состояние, характеризующееся нарушением обмена билирубина, но протекающее доброкачественно. Уровень билирубина у страдающих этим состоянием колеблется и очень редко повышается до уровня, вызывающего желтуху, которая проявляется пожелтением кожи и белков глаз. Эта желтуха проходит сама.
Многие пациенты узнают о том, что страдают этим синдромом, совершенно случайно — например, когда анализ крови показывает повышенный уровень билирубина.
Читайте пост, который опубликовал основатель клиники доказательной медицины «Рассвет» (г. Москва), врач-гастроэнтеролог Алексей Парамонов.
Текст поста:
«Доктор, почему мой мальчик такой жёлтенький? Он умрёт?»
Речь пойдет о синдроме Жильбера, и о том, умрёт ли мальчик.
«Вот, посмотрите наши анализы и УЗИ. Желчный перекручен и вялый. Мы пьём артишоки в таблетках. Билирубин плохой. Вот здесь не слишком плохой, почти в норме. А тут — больше
сорока, это две нормы! Поэтому печень повышенной эхогенности и увеличенная.»
«Доктор, когда у нас будет цирроз ? А можно его остановить?
Гептрал поможет? Мы пьём его второй год. И Урсосан пьём. От Урсосана он жидко какает и попу жжёт. Но все равно пьём. »
«Были в институте энтерогастрологии. Там назначили такое — протягивает рецепт на Фенобарбитал, сильное и небезопасное снотворное, которое может снижать билирубин. Но мы не пьём! Доктор, надо пить?»
“Доктор, у нас пролапс! Сердце откажет? Это от билирубина всё или само по себе? А вот генетический анализ! Две семерки! Будете
смотреть?»
На приёме сильно утомленный мамой, или другими обстоятельствами, молодой человек 20-ти лет. Высокий, худой, склеры глаз слегка желтоваты. Его беспокоит утомляемость и
рассеянность, плохо запоминает новый материал
в университете. На приёме ему скучно. Он знает, что умрёт от цирроза, и смирился.
При осмотре печень чуть выступает из под ребра. Это считали увеличением печени. На самом деле это норма для его роста и сложения.
«Перекрут желчного пузыря» — тоже норма.
Синдром Жильбера диагностировали с генетическим подтверждением. Хотя обычно в этом нет нужды. Для диагноза достаточно увидеть, что печеночные ферменты в норме, и повышен только билирубин, причём со значительным превышением его «непрямая фракция».
Умрёт ли мальчик? Точно не от жильбера. Сегодня у нас нет уверенности, что жильбер это болезнь, а не особенность организма.
Что такое жильбер и почему мы так считаем? Намеренно опустил слово «синдром», поскольку он указывает на нездоровье, а «жильбер» пишу с маленькой буквы, чтобы не путать
с автором «синдрома».
При этом состоянии замедлено превращение билирубина. В норме кровь постоянно обновляется, из продуктов её переработки
получается жёлтый пигмент билирубин. Печень его захватывает, и присоединяет к нему глюкозу. Без глюкозы — это непрямой билирубин. Он не может проникнуть в желчь и вывестись из организма. А с глюкозой — называется прямым, легко попадает в желчь, затем в кишечник и на улицу. В обычных концентрациях, до 20 мкмоль/л, он безопасен. И в концентрациях,
которые встречаются при жильбере (до 80, крайне редко — до 100) безопасен тоже.
Тем не менее бывают и токсические дозы билирубина. Принято считать, что порог токсичности около 370 мкмоль/л. При жильбере такого не бывает.
Что же бывает при жильбере ?
У нас много наблюдений на это счёт. Цирроза не бывает. И «пигментной дистрофии печени отложением липофусцина» из советских учебников не бывает тоже.
Немного повышена вероятность образования желчных камней.
Но самое интересное — снижаются сердечно-сосудистые риски (вероятность инфаркта, инсульта).
Возможно снижается риск рака толстой кишки.
Снижается риск осложнений сахарного диабета.
Так что возможно, жильбер — это удача. Медицина так заинтересовалась этими эффектами, что каждый год выходят сотни статей, но билирубин внутривенно мы пока не назначаем, доказательства ещё слабые.
Чем жильбер мешает жить и как лечится ?
Периодически, люди немного желтеют. Обычно на фоне обезвоживания. Последнее бывает при большой физической нагрузке, в жаркий день, на фоне повышения температуры тела.
Во всех этих ситуациях нужно пить больше воды, и пожелтение исчезнет.
А как же Фенобарбитал и другие таблетки? Их несколько. Они действительно снижают билирубин за счёт активации фермента, присоединяющего глюкозу. Но их побочные эффекты
настолько велики, что нет логичных показаний для их назначения. Жильбер лечить не надо.
А что же со слабостью, снижением внимания и плохой успеваемостью ?
А я почем знаю? Может это синдром дефицита внимания и гиперактивности, а может просто переутомление и невыносимая тяжесть бытия.
Во всяком случае, жильбер мы не лечим, успокаиваем пациента, и обучаем пить воду в жаркий день.
Автор: Парамонов Алексей Дмитриевич».
Источник: канал клиники «Рассвет» https://vk.com/topic-136637198_53587656
В качестве дополнения. Упоминаемые в тексте БАДы с артишоком — назначают неграмотные врачи при самых разных состояниях (в частности, при функциональной диспепсии). А пьют их неграмотные пациенты, которые не умеют проверять назначения врача — на предмет фуфломицинности.
Ранее у нас в паблик были опубликованы материалы:
Гептрал: защита печени или красивая картинка в анализах? 🧪
Врачи, придерживающиеся доказательной медицины — называют его препаратом для «лечения анализов» или «улучшения анализов» (лабораторные показатели улучшает, но нет доказательств что улучшает здоровье печени).
https://vk.com/wall-136637198_212717
Синдром Жильбера не требуется лечить. Нужно ли пациентам принимать валокордин?
vk.com/wall-136637198_25969
Заболевания печени: стеатогепатит, цирроз, гемангиома, рак, вирусные гепатиты. А также про Синдром Жильбера // Кайбышева В.О., Розина Т.П., Тихонов И.Н.
О лечении заболеваний печени и о фуфломицинах под названием «гепатопротекторы» — рассказывают специалисты. И о недобросовестных врачах, которые идут на поводу у пациента и занимаются «лечением анализов» — проводят «лечение» направленное на снижение
ферментов. Это снижение ферментов не является выздоровлением и не влияет положительно на долгосрочный прогноз.
vk.com/wall-136637198_119056
Желчегонные средства — они не нужны
Почему не нужны — разъяснил работающий по принципам доказательной медицины врач-гастроэнтеролог Андрей Харитонов
vk.com/wall-136637198_134686
Непрямой билирубин нейротоксичен💁
В этом проблема.
Самые любимые пациенты психотерапевтов и самые сложные для участковых это жильберики. Ипохондрия это второе имя смаЖильбера.
УДХК основной терапевтический таргет для жильбериков, хотя бы для профилактики камнеобразования.
Хорошая статья. Чуваки, вы самый настоящий научпоп. Спасибо!
У меня знакомая с синдромом Жильбера.
Ей на приеме сказали, что нарушений здоровья нет, лечить не надо.
Но если кожа вдруг приобретёт сильно жёлтую окраску, приходите в физиокабинет на фото облучение. И раз в год УЗИ органов брюшной полости «на всякий случай».
Коллега с Жильбера,в 55 лет почти лысая,кода зудит так,что не может заснуть,в истерику прогружается с пол-оборота,спасается корвалолом
Непрямой (который токсичный)билирубин ,чтобы перенестись в печень на конъюгацию и не отравить организм связывается с глюкозой(так Вы пишете)?Я всю жизнь думала, что с белком альбумином, именно поэтому он нерастворим в воде ,именно поэтому и не определяется прямой реакцией Ван ден Берга,а требует предварительной обработки спиртом…🤔🤔🤔
Иногда приходится разбираться,когда есть анемия и желтуха за счёт непрямой фракции,в в плане гемолиза…А так манифестации синдрома на фоне стресса,простудных заболеваний и обострении хронических болезней,больше косметический дефект от иктеричности склер,таким изредка назначаю корвалол и подобные с фенобариталом ,чтобы уменьшить желтуху
Тоже замечала связь Жильбера с ипохондрией и депрессией. Вот приходит такой человек молодого возраста, жалобы на бессонницу, утомляемость, отсутствие радости в жизни, Весь вялый и ноет, любит лечиться, смотрю на склеры — очень часто есть Жильбер, диагностированный или нет.
За пост спасибо. Но не надо постоянно хаять советскую медицину. Медицина как наука развивается, всё меняется.
Зачем акцентировать?
Виновата не советская медицина, а врачи, не интересующиеся современными данными.
Например: календарь вакцинации менялся уж не помню сколько раз.
Прикормы: раньше в месяц давали соки, сейчас нет. И т.д.
Я с уважением отношусь к Вашим постам и врачам,но отсыл к советской медицине — некорректен и коробит.
Несомненно одно: врачи должны постоянно читать и знать современные рекомендации.
Хотя к клинрекам тоже есть вопросы.
Попробуйте на досуге кому нибудь фуфломицин не назначить, ага
Не заметила, что врачи как то это лечат. Нам сказали 40 норма, не морочьте голову. Лечения нет, наблюдайте органы брюшной полости раз в год и все
У меня синдром Жильбера, выявился после 30 лет, до этого показатели печени были в норме. Я вообще пошла СРК лечить, а обнаружили его) и да, я тревожный ипохондрик
Порадовало, что снижается риск осложнений диабета😂
Тоже стоит под вопросом синдром Жильбера. И пить постоянно Урсосан не могу,начинается диарея с трёх таблеток. А боли часто присутствуют. И заметила ,что стала очень аллергична на еду,некоторые препараты