ВИСОЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ. ПСИХОТЕРАПИЯ.
Согласно справке ВОЗ, эпилепсия – это хроническое расстройство мозга, в основе которого — патологическая активность нейронов коры.
Симптоматическая височная эпилепсия — локализационно-обусловленная форма, при которой структурный дефект установлен в пределах височной доли и доказана его роль в этиологии эпилепсии.
Одной из наиболее частых причин развития ВЭ является склероз аммонова рога, или мезиальный височный склероз (МВС).
В 88% случаев ВЭ дебютирует до 16 лет.
Приступы генерализованные тонико-клонические
Продолжительность приступов более 30 мин; возможно развитие эпилептического статуса. .
При ВЭ автоматизмы (самопроизвольные движения) возникают на стороне очага, а дистоническая установка кисти (спазм) — на противоположной стороне.
Амбулаторные автоматизмы (бессудорожная форма эпилептич. припадка) проявляются длительными, внешне как-будто целенаправленными и координированными движениями, обычно со взаимодействием.
Классическое описание- «Больной внезапно перестает говорить, перелистывает несколько страниц журнала, скатывает его в трубочку, кладет; появляются жевательные движения; ощупывает себя, что-то бормочет, напевает мелодию… После этого приходит в возбуждение; заявляет, что он умер и просит известить об этом отца».
Более продолжительные амбулаторные автоматизмы переходят в эпилептические трансы (фуги), которые, на самом деле, встречаются значительно реже.
Трансы могут проявляться в виде дромомании (маниакальное, непреодолимое влечение к смене мест); приступы амнезируются, после их окончания возникает дезориентация в месте, пациенты не понимают, куда и как они попали. Продолжительность трансов — от десятков минут до нескольких часов, редко — суток. Попытка окружающих людей насильственно приостановить действия пациента обычно вызывает возбуждение и агрессию с его стороны.
При ВЭ возможны приступы с моторными, сенсорными, вегетативно-висцеральными компонентами и нарушением психических функций.
Наиболее часто отмечаются: приступы с прерыванием двигательной активности — 39%, ручные автоматизмы жестов — 25%, ороалиментарные автоматизмы — 21% .
Типичными считаются обонятельные и вкусовые приступы. Обонятельные приступы проявляются обонятельными галлюцинациями. Характерны приступообразные ощущения не существующих в данный момент запахов. Обычно больные чувствуют один, строго определенный, чаще неприятный запах (бензина, краски, горелой резины или органических веществ — гниения, фекалий и пр.). Запах может быть недифференцированный, с трудом поддающийся описанию. Обонятельные галлюцинации нередко сочетаются с вкусовыми.
Вегетативно-висцеральные приступы являются типичным проявлением ВЭ.
Выделяют эпигастральные, кардиальные, респираторные и сексуальные пароксизмы. Наиболее часто — 61% случаев — встречаются эпигастральные приступы. Проявляются ощущением дискомфорта, болями в области пупка или эпигастриума, урчанием в животе, отхождением газов. Возможно появление специфического «восходящего эпилептического ощущения» , описываемого пациентами как боль, изжога, тошнота, поднимающиеся к горлу с чувством сжатия шеи или комка в горле, нередко с последующим выключением сознания с переходом в аутомоторный приступ.
Типичный вариант развития приступа при амигдало-гиппокампальной ВЭ: эпигастральная аура — чувство страха — вегетативные феномены (мидриаз, гипергидроз, бледность кожи лица, тахикардия, тахипноэ) — прерывание двигательной активности с выключением сознания — присоединение автоматизмов.
Кардиальные приступы проявляются внезапными специфическими ощущениями в области сердца по типу сжатия, сдавления или распирания. Возможно возникновение нарушений сердечного ритма, колебаний артериального давления, вегетативных расстройств (гипергидроз, бледность кожи, ознобоподобный гиперкинез); выраженное чувство страха.
Для респираторных приступов характерно внезапное удушье, нарушение ритма дыхания с периодами апноэ, ощущение сжатия в области шеи с тоническим напряжением мышц шеи.
У женщин с теменно-височной локализацией очага в субдоминантной гемисфере могут встречаться сексуальные пароксизмы: приятные ощущения тепла в нижних отделах живота, нарастающее половое возбуждение, нередко переходящее в оргазм (оргастические приступы). Возможно локальное восприятие оргазма, а также оргазм с болезненными ощущениями .
Приступам с нарушением психических функций характерны дереализация и деперсонализация.
Во время приступов сновидных состояний возникают своеобразные ощущения «снов наяву», грез, фантазий, нереальности и призрачности окружающего.
Предметы кажутся больному наделенными каким-то особым смыслом, «душой»; они вспыхивают лучом света и яркими красками. Иногда же, наоборот, окружающий мир становится тусклым, блеклым, бессмысленным, безрадостным и застывшим. Эти состояния могут сочетаться с явлениями дереализации в виде «dejа vu» и «jamais vu»: «ранее виденного (слышанного, пережитого)» и «никогда не виденного (слышанного, пережитого)». При сновидных состояниях могут отмечаться метаморфопсии — иллюзии искажения величины или формы предметов и пространства, а также ощущение изменения течения времени (замедление— «время застыло» или убыстрение). Наряду с явлениями дереализации, сновидные состояния сочетаются с проявлениями деперсонализации. При этом возникает нарушение восприятия и отчуждение собственной личности (аутопсихическая деперсонализация). Больному кажется, что его мысли, чувства, представления принадлежат не ему, а другому человеку. Иногда во время приступа он ощущает себя сказочным героем, великим полководцем, богом и т.д. Может наблюдаться явление аутоскопии: пациент видит самого себя, улыбающимся и разговаривающим с сидящим рядом двойником .
При поражении правой височной доли нарушается способность воспринимать негативные эмоции, такие как страх, злоба, печаль.
С возрастом, у пациентов выявляются нарушения психики, обусловленные вовлечением височных долей и, прежде всего, лимбической системы. Отмечаются интеллектуально-мнестические, эмоционально-личностные расстройства, забывчивость, трудности запоминания нового материала.
Мышление замедлено и отличается чрезмерной вязкостью, фиксацией на одной и той же мысли, обстоятельностью. Снижается уровень обобщения, абстрактного мышления; при этом интеллект может оставаться сохранным . Преобладает тугоподвижность, медлительность, ригидность психических процессов; застойность эмоциональных переживаний, особенно отрицательного аффекта со злобной раздражтельностью или депрессивной слезливостью и истощаемостью.
Для больных с левосторонней локализацией эпилептогенного очага характерны постоянные изменения настроения со снижением эмоционального тонуса и часто возникающими вспышками дисфории.
При левосторонней и битемпоральнной (двусторонней) локализации эпилептогенного очага преобладают экстравертированные дисфорические состояния, а при правосторонней локализации — интравертированные .
При правостороннем гиппокампальном склерозе селективно страдает пространственная кратковременная память. Пациенты с правосторонним гиппокампальным склерозом испытывают трудности в запоминании и воспроизведении вербального материала, решении визуально-пространственных задач; тогда как больные с левосторонним гиппокампальным склерозом выполняют нейропсихологические тесты по исследованию памяти без затруднений .
Для больных палеокортикальной ВЭ характерно появление разнообразных нейроэндокринных расстройств, прежде всего, в сексуальной сфере. Частота сексуальных нарушений у мужчин при ВЭ составляет около 70% . Сексуальные нарушения проявлялись в виде глобальной гипосексуальности, гиперсексуальности и нарушений эякуляции. Доминирующее нарушение — гипосексуальность.
Отмечена высокая частота нарушений менструального цикла (до 1/3 больных ВЭ) и развитие поликистоза яичников при височной эпилепсии у женщин. Фертильность снижается у 31% пациентов. Также есть возможность развития гипотиреоза, остеопороза, и гиперпролактинемического синдрома при ВЭ.
ЛЕЧЕНИЕ. ЗАДАЧИ ТЕРАПИИ.
Ещё 30 лет назад считалось, что людей, у которых обнаружили эпилепсию, должны лечить психиатры. Споры идут до сих пор, но всё же ВОЗ относит заболевание к области неврологии (код по МКБ 10 – G40, психиатрические диагнозы маркируются литерой F).
Уменьшение частоты приступов и достижение ремиссии — важная, но не единственная задача лечения.
Задача врачей — назначить подходящее медикоментозное лечение.
Задачи психотерапии — обеспечить больным психологическую, социальную, трудовую и семейную адаптацию, то есть помочь человеку повысить качество жизни.
Психотерапия подключается только к основному лечению.
При эпилепсии приемы поведенческой терапии получили наибольшее распространение, поскольку при этом заболевании важную роль играют характерологические особенности пациента, их изменения , а также наличие или отсутствие психологического контакта с родственниками.
Поведенческая терапия с использованием метода самоконтроля (включая релаксацию и самостоятельное прекращение приступа) применима в следующих клинических ситуациях: 1) самоиндуцируемые приступы, 2) рефлекторные эпилепсии, 3) эпилептические приступы, усиливающиеся под воздействием эмоциональных факторов (тревожность и т.д.)
Лично я, как специалист работаю с клиентами с эпилепсией методом системного психоанализа и мы получаем в результате: как минимум уменьшение частоты и интенсивности припадков.
Попробую изложить суть.
Комплекс эпилептических симптомов, предопределен органически, но все-таки проявление эпилептического синдрома зависит от ментальных факторов и в некоторых случаях даже ими обусловливается.
Эпилептический припадок может рассматриваться как вариант аффективного приступа, но происходящего только при наличии органической предрасположенности, которая состоит в готовности реагировать на определенные стимулы или состояние запруженности либидо архаическим синдромом конвульсивной разрядки.
Органические повреждения мозга приводят к торможению высших уровней мозговой организации, и тогда возвращаются архаические реакции.
Эта предрасположенность отражается в характерных изменениях электроэнцефалограммы.
Стимулы, которые провоцируют архаическую реакцию, различны в каждом отдельном случае.
Ментальные побуждения (мысли/деструктивные влечения/страхи) вместо реакции на высшем уровне вызывают «короткое замыкание»(припадок).
Почти во всех случаях перед припадком возрастает тревожность; затем зарождающийся тревожный приступ блокируется и эпилептический припадок замещает тревогу: «центральная нервная система служит разрядке «вегетативного» напряжения».
Вытеснение деструктивных влечений обусловлено страхом, часто очень явным в клинической картине.
Психоанализ должен прояснить специфическую природу провоцирующих ментальных стимулов.
Обстоятельства, спровоцировавшие приступ, оказываются при психоанализе намеком на вытесненные влечения, некогда вызывавшие тревогу, или проективной репрезентацией самой тревоги. Заблокированная тревога — это обычно страх перед тем, что интенсивные и запруженные деструктивные влечения обернутся против собственного эго.
Способность центральных конвульсивных феноменов замешать тревогу — чисто физиологическая проблема.
Психотерапия будет направлена на снятие напряжения в бессознательной сфере клиента.
Работаем с вытесненными страхами, латентной агрессией, запрещенными влечениями.
Закрепляем коррекцией поведенческих реакций.
Совокупность этих методов дает хороший терапевтический результат.
Танайлова Виктория Вячеславовна
https://www.b17.ru/article/334680/
