ВИКАРНАЯ ТРАВМАТИЗАЦИЯ
Викарная травматизация — негативная трансформация в клиницисте, которая происходит в результате эмпатического взаимодействия с пережившими травму людьми, их историями травмы и способами отношений, также сочетается с обязательством или ответственностью помочь им [McCann & Pearlman, 1990а; Pearlman & Saakvitne, 1995]. Отличительной чертой ВТ является нарушение духовности, как и в случае прямой психологической травмы, при которой характерной потерей является утрата смысла и надежды. Понятие ВТ возникло
в основном из наблюдений за тем, как влияет на терапевтов работа с пациентами, пережившими травму, которые испытали многочисленные формы жестокого обращения и пренебрежения в детстве [McCann & Pearlman, 1990Ь]. В литературе по ВТ нет четкого различия между теми, кто работает с людьми с историей комплексных или повторяющихся (тип II) и ограниченных по времени или единоразовых (тип I) травматических событий и переживаний [Terr,1989].Теоретическая литература по ВТ в основном касается клиницистов, работающих с комплексными травмами, а исследовательская литература — в основном изучает именно их. Однако специалисты, работающие с людьми, пережившими все формы травмы, могут испытывать ВТ.
Переживание викарной травматизации очень напоминает переживание непосредственной травмы, с похожими, хотя и менее интенсивными, характерными реакциями. Однако, если не принять меры, такое переживание может усиливаться до тех пор, пока не будет соответствовать критериям психиатрического диагноза, такого как ПТСР/вторичный вариант травматического стресса, тревожность, расстройства настроения и злоупотребление психоактивными веществами. Изменения смысла, отношений и общей удовлетворенности жизнью могут напоминать те,
которые наблюдаются у пациентов, переживших комплексную травму.
Хотя они обычно менее серьезные, чем те, которые являются результатом непосредственного травматического опыта.
Хотя психоаналитическая теория уже давно интересуется “я” тера-
певта как техническим фактором успеха лечения, внимание к благополучию клинициста является более новой областью исследования.
Конструктивистская теория восприятия (КТВ) [McCann & Pearlman,
1990b; Pearlman & Saakvitne, 1995]) — теоретическая основа понятия ВТ. Она предполагает, что уникальные реакции на ВТ у каждого клинициста возникают в результате взаимодействия между клиницистом и пациентом. Этот процесс включает особенности истории и текущих жизненных ситуаций обеих сторон, стили привязанности и отношений, способность к регуляции аффекта, посттравматические реакции и адаптацию [McCann & Pearlman, 1990а]. Уникальная ценность понятия ВТ заключается в теоретической базе, которая позволяет установить связи между наблюдениями (признаками, симптомами, адаптациями) и предполагает этиологию и возможности для решения и трансформации викарной травматизации. КТВ рассматривает симптомы как адаптации, а не патологизированные нормальные реакции на аномальные события. Но вместо того, чтобы фокусироваться на симптомах, она идентифицирует области “я”, которые затрагивает травма как прямо, так и косвенно. Это обеспечивает основу для понимания множества индивидуальных реакций (например, социальная замкнутость, диссоциация, злоупотребление психоактивными веществами), которые
могут возникнуть в результате негативного воздействия на одну из
областей самофункционирования (например, толерантность к аффектам). Таким образом, теоретическая база ВТ поможет понять глубину и сложность осознавания и методов воздействия.
Теоретическая база помогает врачам и специализированным организациям понять, предвидеть и предотвратить ВТ, а также устранить ее, чтобы она с меньшей вероятностью мешала или снижала эффективность и удовлетворенность работой.
Исследователи выявили у клиницистов симптомы посттравматического стресса, такие как избегание, навязчивые мысли, флэшбэки, гипербоязнь, оцепенение и когнитивные нарушения; изменения в отношениях, такие как агрессия, повторные реакции, трудности с управлением границами, отрешение и отчуждение; а также более общий психологический стресс и дистресс [Away & Uhlemann, 1996; Bober, Regehr, & Zhou, 2006; Lee, Gottfried, & Bride, 2018; Ortlepp & Friedman, 2002; Schauben & Frazier, 1995]. В отчетах клиницистов, занимающихся лечением комплексной травмы, также встречаются сообщения о диссоциации и деперсонализации терапевта во время сеанса, интимных и сексуальных трудностях, повышенном употреблении алкоголя или других веществ для самоуспокоения или самолечения, соматизации, социальной изоляции, потере смысла и надежды, повышенном недоверии к другим людям, их намерениям и мотивам, повышенной бдительности и даже паранойе [Benatar, 2000; Sui & Padmanabhanunni, 2016].
Джон Уилсон и Райнон Томас (John Р. Wilson, Rhiannon Thomas)
опубликовали результаты своего исследования [Wilson & Thomas, 2004] в Опроснике реакции клиницистов на травму, в котором приняли участие 345 терапевтов [Thomas, 1998]. В ходе исследований они использовали концептуальные основы эмпатического давления [Wilson & Lindy, 1994], викарной травматизации [McCann & Pearlman, 1990а; Pearlman & Saakvitne, 1995] и усталости от сострадания [ Figley, 1995]. Было зафиксировано пять основных аспектов реакции клиницистов на работу с травмой: 1) смодулированный аффект в ответ на рассказы клиентов о травме; 2) соматические жалобы; 3) симптомы ПТСР; 4) воздействие такие как убеждения, ценности, мировоззрение и самоощущение; и 5) симптомы острого травматического на личные системы отсчета стрессового расстройства, депрессии и тревожности [Wilson & Thomas,
2004, р. 154]). Эти категории тесно связаны с адаптацией людей, переживших комплексную травму.
Викарную травматизацию можно отличить от таких родственных
понятий, как контрперенос, выгорание, усталость от сострадания
и контртравма. ВТ относится к негативным изменениям, которые со временем могут происходить у клиницистов, занимающихся лечением травмы, из-за взаимодействий между пациентом, терапевтом и факторами рабочей обстановки в конкретном социально-культурном контексте. Контрперенос [Freud, 1912] относится к реакциям аналитика (или терапевта) на конкретного пациента, которые основаны на личных проблемах терапевта, независимо от того, связана ли с ним травма пациента или нет [ Pearlman & Saakvitne, 1995]. Выгорание [Freudenberger,
1974] сфокусировано на разрыве между тем, что от терапевта ожидают (или в чем нуждается пациент [Williamson, 2018]), и тем, что он в состоянии предоставить. Это также касается растущего отчуждения терапевта от работы и усиления чувства безнадежности, беспомощности и отчаяния. В отличие от выгорания, усталость сострадать (ранее известная как вторичное травматическое стрессовое расстройство [Figley, 1995]) фокусируется на симптомах травмы, которые могут развиться параллельно у клиницистов при работе с травмированными
пациентами. Это часто происходит из-за чрезмерной вовлеченности, которая парадоксальным образом приводит к истощению и отказу/отрешению. Контртравма “сфокусирована на динамике между пациентом и терапевтом” [Gartner, 2017, р. 8]. Это очень похоже на викарную травматизацию.
Пока неизвестно, как можно избежать ВТ при лечении травмы.
Результаты исследований, а также неофициальные сведения опытных клиницистов указывают на то, что большинство терапевтов испытывают некоторые негативные изменения в своей личной системе координат (духовности, мировоззрении и идентичности), отношениях, способности регулировать эмоциональные состояния, способности судить или принимать решения, а также в телесных ощущениях. Важно подчеркнуть, что ни пациенты, ни клиницисты не несут ответственности за развитие ВТ. Скорее, это профессиональный риск, издержки работы, которые возникают, когда терапевты сталкиваются с токсичностью травмы и справляются с ней [Munroe et al., 1995].
Клиницисты и их организационная рабочая среда должны реагировать на это, признавать и легитимизировать, а не стигматизировать возникновение ВТ.
Важно управлять им, а не игнорировать его.
Наконец, ВТ не является конечной точкой, и ее лучше всего можно
понять по симптомам. Поскольку ВТ это процесс, существует множество аспектов, в которые клиницисты и те, кто их поддерживает, могут вмешаться, чтобы смягчить негативные последствия. Симптомы — это сигналы о необходимости перемен, которые будут поддерживать клинициста в работе в течение долгого времени.
