В США разработанная врачами комплексная стратегия лечения позволяет пациентам с низким доходом эффективно снизить…

В США разработанная врачами комплексная стратегия лечения позволяет пациентам с низким доходом эффективно снизить артериальное давление.

На англоязычном научно-популярном сайте MedicalXPress опубликована статья под названием «Комплексная стратегия лечения помогает пациентам с низким доходом эффективнее снизить артериальное давление». (Multifaceted clinic strategy helps low-income patients lower blood pressure faster).
Важная роль в указанной комплексной стратегии отведена общественным медицинским работникам (Community Health Workers).

Фото 1. Общественный медицинский работник в г. Нью-Йорке занимается медицинским просвещением молодёжи.Фото с сайта
Federal Reserve Bank of New York.
Фото 2. Общественный медицинский работник в Южном Техасе рассказывает местной жительнице, на какие бесплатные медицинские услуги она имеет право. Фото с сайта некоммерческой организации Methodist Healthcare Ministries.
Фото 3. Общественные медицинские работники Лисса Ринвил (слева) и Мария Плата ведут просветительскую беседу с населением в одной из трущоб населенного пункта Иммокали в штате Флорида. Фото с сайта некоммерческой организации Partners In Health.
Фото 4. Общественный медицинский работник Мария Плата там же в Иммокали раздаёт листовки, в которых рассказывается о необходимости вакцинироваться. Фото с сайта некоммерческой организации Partners In Health.

Согласно определению на сайте Американской ассоциации общественного здоровья:
«Общественный медицинский работник — это сотрудник системы общественного здравоохранения, который пользуется доверием в обслуживаемом сообществе и/или хорошо его знает. Благодаря этим доверительным отношениям работник может выступать в качестве связующего звена между медицинскими/социальными службами и сообществом, облегчая доступ к услугам и повышая качество и культурную компетентность их предоставления.»

Если говорить простыми словами, то общественный медицинский работник — это де-факто социальный работник (без медицинского образования), который занимается медицинским просвещением населения, включая просвещение в ходе домашних визитов, и способен осуществлять простейшие медицинские манипуляции (в частности, измерять артериальное давление). Также общественный медицинский работник выполняет роль переводчика на приёме у врача — если на приём пришёл мигрант (или потомок мигрантов) из Латинской Америки, плохо знающий английский язык.

Общественных медицинских работников готовят на краткосрочных курсах. Набирают их как правило из числа населения, живущего в кварталах бедноты. В некоторых штатах их стремятся набирать из числа людей, хорошо знающих испанский язык (чтобы не было барьеров в общении с мигрантами из Латинской Америки).

Так, на сайте Texas Department of State Health Services (DSHS) сообщается что в штате Техас на общественных медицинских работников возлагаются следующие функции — по 3 основным направлениям:

1) Навигация и координация помощи — помогают людям записаться к врачу, оформить документы для системы Medicaid для получения бесплатной медицинской помощи, помогают инвалидам оформить заявку на получение транспорта для посещения медучреждения, помогают оформлять обращения в социальные службы, медицинские учреждения и благотворительные организации для получения той или иной помощи.
2) Просвещение — проводят занятия по здоровью (о вакцинации и профилактике заболеваний, о правильном питании). Обучают измерению артериального давления. Обучают управлению хроническими заболеваниями и здоровому поведению. Обучают применению средств контрацепции.
3) Домашние визиты — проводят скрининг (измерение давления и т.д.), собирают информацию о нуждаемости в помощи, следят за выполнением рекомендаций после выписки из больницы, доставляют бесплатную еду и детскую одежду от благотворительных организаций.

Перейдём к публикации издания MedicalXPress.

Комплексная стратегия лечения помогает пациентам с низким доходом эффективнее снизить артериальное давление.

Неконтролируемая гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышает риск смертности от всех причин. По оценкам, 120 миллионов взрослых в США страдают от повышенного артериального давления. Из них около 78% имеют неконтролируемую гипертонию.

Согласно исследованию, проведенному учеными из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, комплексная стратегия лечения, основанная на командной работе, значительно снижает артериальное давление (АД) у пациентов с низким доходом и неконтролируемой гипертонией. Результаты исследования, опубликованные в New England Journal of Medicine, могут привести к широкому внедрению этой стратегии в клиниках первичной медико-санитарной помощи по всей стране.

Multifaceted Strategies for Hypertension Control in Low-Income Patients, New England Journal of Medicine (2026). DOI: 10. 1056/ nejmoa2504068

«Плохой контроль артериальной гипертензии — серьезная проблема как для клинической практики, так и для общественного здравоохранения. Эту эффективную, устойчивую и масштабируемую стратегию следует широко внедрять в США для улучшения контроля артериальной гипертензии», — заявил Цзян Хэ, доктор медицины, PhD, главный исследователь и старший автор исследования. Доктор Хэ заведует кафедрой эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения имени Питера О’Доннелла и является профессором внутренних болезней в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета.

Доктор Хэ трудился над данной научной работой вместе с соавтором — Цзин Чен, доктором медицины, магистром наук, профессором кафедры внутренних болезней и кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения О’Доннелла. Несколько коллег, с которыми доктор Хэ ранее работал в Школе медицины и общественного здравоохранения Тулейнского университета, также стали соавторами исследования.

Почти у половины взрослого населения США повышено артериальное давление, и это в медицине называют гипертонией, объяснил доктор Хэ. Около 78% из них — примерно 93 миллиона человек — страдают неконтролируемой гипертонией, которая является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, хронической почечной недостаточности, деменции и смерти по любой причине.

По словам доктора Хэ, несмотря на доступность эффективных антигипертензивных препаратов и рекомендаций по изменению образа жизни, неконтролируемая гипертония по-прежнему распространена, особенно среди людей с низким доходом.

Исследование по снижению систолического артериального давления (SPRINT) показало, что снижение систолического артериального давления до уровня менее 120 мм рт. ст. значительно снижает риск серьезной сердечно-сосудистой патологии (включая инфаркт, сердечную недостаточность и инсульт) и смертность от всех причин — если сравнивать с целевым показателем менее 140 мм рт. ст.

Однако, по словам доктора Хэ, было неясно, можно ли достичь таких показателей артериального давления в реальных условиях первичной медико-санитарной помощи, например в клиниках, обслуживающих пациентов с низким доходом.

Доктор Хэ и его коллеги разработали новую комплексную стратегию для улучшения контроля артериального давления. Это многокомпонентное многоуровневое вмешательство включает в себя:

-Командный подход к лечению— в лечении гипертонии участвуют врачи первичного звена, медсестры и общественные медицинские работники.
-Лечение по протоколу — врачи проходят обучение по протоколу интенсивного контроля артериального давления SPRINT.
-Домашний мониторинг артериального давления— пациенты измеряют артериальное давление дома не менее трех раз в неделю и сообщают результаты лечащему врачу.
-Коучинг по вопросам здоровья — общественные медицинские работники на местах помогают пациентам соблюдать режим приема лекарств и менять образ жизни.
— Аудит и обратная связь по показателям артериального давления — данные об артериальном давлении анализируются, а результаты доводятся до сведения врачей, чтобы улучшить контроль гипертонии.

Чтобы протестировать эту стратегию, доктор Хэ и его коллеги объединились с 36 федеральными медицинскими центрами (Federal Qualified Health Centers, FQHC) в Луизиане и Миссисипи. Эти некоммерческие клиники, финансируемые из федерального бюджета, предоставляют комплексные первичные и профилактические медицинские услуги малообеспеченным слоям населения, независимо от их платежеспособности.

Клиники были случайным образом распределены в группы, в которых пациенты получали комплексное [новое] вмешательство и в которых получали стандартное лечение. В клиниках, получавших [новое] вмешательство, применялась соответствующая стратегия, а в клиниках, применявших стандартное лечение, персонал получал инструкции в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по лечению гипертонии.

В исследование были включены 1272 пациента с неконтролируемой артериальной гипертензией. Средний возраст участников исследования составлял около 59 лет, почти 57 % из них были женщины, а около 63 % — афроамериканцы. Почти 76 % участников были безработными, а доход их семей составлял менее 25 000 долларов в год.

За 18 месяцев пациенты в клиниках, участвовавших в программе, снизили систолическое артериальное давление в среднем на 16 мм рт. ст., в то время как в контрольной группе этот показатель снизился на 9 мм рт. ст. Группа, участвовавшая в [новой] программе [комплексной стратегии], также набрала больше баллов по показателю приверженности пациентов и клиник стратегии контроля артериального давления. В обеих группах наблюдался одинаковый уровень серьезных побочных эффектов.

По словам доктора Хэ, в совокупности эти результаты показывают, что данная инновационная стратегия эффективна для снижения артериального давления даже в условиях ограниченных ресурсов. Снижение артериального давления существенно влияет на уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, почечной недостаточности и деменции у людей с гипертонией.

Доктор Хэ и его команда надеются внедрить эту новую стратегию для пациентов в Северном Техасе, которых обслуживают Юго-Западный университет Техаса и связанные с ним больницы и клиники, а также другие учреждения.

Источник: издание MedicalXPress статья
Multifaceted clinic strategy helps low-income patients lower blood pressure faster.

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

О пациентской тактике «не пить таблетки от давления, чтобы беречь деньги и печень». К сожалению, пациентов в этом нередко поддерживают неграмотные врачи.
Всю негативную для пациента арифметику такого подхода на пальцах «разложила» врач-кардиолог Ирина Васильева.
vk.com/wall-136637198_139169

«Те, кто слишком много рассуждает о причинах повышения АД, но воздерживается от начала медикаментозного лечения — тот лишает себя более здорового будущего…Сюда же относятся и те, кто считает, что «организм сам должен бороться, а лекарства только вредят». Как здоровые люди превращаются в гипертоников — рассказал врач-кардиолог Виталий Зафираки.
https://vk.com/wall-136637198_230597