Тот случай, когда деменцию можно обратить вспять. Описан случай церебрального венозного тромбоза, который клинически…

Тот случай, когда деменцию можно обратить вспять.
Описан случай церебрального венозного тромбоза, который клинически проявлялся в форме деменции.

Врачи из Иранского университета медицинских наук в
журнале Annals of Internal Medicine Clinical Cases
описали случай церебрального венозного тромбоза у пожилой пациентки. У женщины внезапно произошло резкое снижение когнитивных функций и появился бред преследования.

Женщина 74 лет обратилась в психиатрическую клинику с жалобами на нарушения речи, сильную тревожность и самоповреждающее поведение, которые возникли внезапно во время загородной поездки четыре месяца назад. У пациентки наблюдались быстрая и бессвязная речь. Эти симптомы сопровождались возбуждением, тревогой и агрессией, тяжесть которых постепенно нарастала в течение последних месяцев.

Известно, что в течение последних десяти лет женщина получала сертралин по 100 мг в день по поводу депрессии. В остальном ее медицинский и хирургический анамнез был ничем не примечателен, без известных случаев снижения когнитивных способностей или неврологических расстройств. В семейном анамнезе генетических, психиатрических или неврологических заболеваний не было выявлено.

При психиатрическом обследовании вскоре после появления жалоб у пациентки выявили дезориентацию во времени, бред преследования, а также зрительные и слуховые галлюцинации. Серия когнитивных тестов выявила серьезные нарушения: 2 балла по Краткой шкале оценки психического состояния (MMSE, нормальный показатель – от 25 и выше), 2 балла по когнитивному тесту Адденбрука (ACE-R, при максимальном значении в 100 баллов).

Спустя месяц после появления первых симптомов пациентка прошла МРТ головного мозга, нарушений не было выявлено. На основании этих данных у женщины первоначально диагностировали болезнь Альцгеймера.

Учитывая острое начало и наличие афазии, врачи психиатрической клиники предположили развитие сосудистых нарушений с вовлечением лобных долей и левой височной доли.
[Примечание: Афа́зия или афази́я (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица и φάσις — проявление, высказывание) — расстройство речи в виде нарушения производства речи или восприятия речи при сохранении слуха].

Несоответствие нормальных результатов МРТ и тяжести симптомов побудило к тщательной повторной оценке снимков, в ходе которой выявили ранее не обнаруженный тромбоз левых поперечных синусов головного мозга с субкортикальными поражениями белого вещества.

После этого пациентку госпитализировали. Повторная МРТ головного мозга выявила несколько подкорковых очагов ишемии, наиболее значительный из которых располагался в правой лобной доле. Выяснилось, что тромбоз левого поперечного синуса был в значительной степени реканализован.
[Реканализация тромба означает его разрушение в большей или меньшей степени].
Магнитно-резонансная венография головного мозга выявила небольшую обструкцию в левом поперечном синусе.

На основании этих данных пациентке поставили окончательный диагноз — церебральный венозный тромбоз, который проявился быстро прогрессирующей деменцией.

Женщине назначили эноксапарин подкожно (60 мг каждые 12 ч), а впоследствии перевели ее на пероральный препарат ривароксабан, что привело к улучшению общего состояния.
Симптомы оказались обратимы, и за время пребывания в больнице ее речь улучшилась, а зрительные и слуховые галлюцинации значительно уменьшились. После выписки ей предоставили комплексный план амбулаторного лечения и последующего наблюдения.

Примечательно, что при повторном посещении через два месяца после выписки было выявлено существенное улучшение. Показатель когнитивных способностей по шкале MMSE возрос до 14 баллов из 30, а по шкале ACE-R — до 47 баллов из 100. Ее речь улучшилась, а когнитивные и психиатрические симптомы значительно сократились. Примерно через шесть месяцев после госпитализации пациентка смогла вернуться к привычной жизни.

Авторы отметили, что цереброваскулярный тромбоза требует ранней диагностики и лечения. Важно вести такого пациента с участием многопрофильной команды — психиатра, невролога, рентгенолога и других специалистов для более точной и быстрой диагностики и подбора терапии.

Ссылка на научную статью иранских врачей:
When Stroke Disguises as Dementia: A Case of Missed Cerebral Venous Thrombosis
doi 10. 1002/ ccr3. 70038

Для написания поста использовался материал издания «Медвестник».

Возникает риторический вопрос: сколько аналогичных случаев в разных странах расценивается врачами как болезнь Альцгеймера, в результате чего пациенты не получают адекватного лечения и не могут возвратиться к нормальной жизни?

Ранее в паблике «Доказательная медицина» было опубликовано:

Тот случай, когда деменцию можно вылечить.
Описал врач-невролог Ойбек Эркинович Тургунхужаев (Москва), в среде врачей доказательной медицины известный как «доктор ТЭО».
Предваряя описание этого кейса, доктор Тургунхужаев в своём медиа-канале «Записки терапевта и и невролога» (Rehabdoctor) говорит следующее. Он напомнил: бывают случаи, когда на деменцию можно повлиять, воздействуя на причину данного патологического состояния. Для того чтобы выявить такую форму деменции — нужно проводить дополнительные диагностические тесты.
Цитата: «У каждого пациента с подозрением на деменцию важно проводить дополнительные тесты. Их цель понять, есть ли что-то еще на что мы можем повлиять. Иногда, благодаря этим тестам, мы находим состояния, где мы можем сказать заветное “Мы Вас вылечим”.
vk.com/wall-136637198_138756

Исследование показало, что у части пациентов с диагностированной ранее деменцией может быть печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга при заболевании печени) — излечимое состояние.
Забегая вперёд: в РФ неграмотные врачи пичкают таких пациентов фуфломицинами, известными под названием «гепатопротекторы» — обременяя бюджеты семей ненужными расходами. Фуфломицины таким пациентам не нужны. Чтобы узнать как правильно лечить такое состояние — читайте пост до конца.
https://vk.com/wall-136637198_174609