Сухость в глазах? Хватит капать всё подряд! Актуальная статья от офтальмолога Дарьи Орловой, которая…

Сухость в глазах? Хватит капать всё подряд! Актуальная статья от офтальмолога Дарьи Орловой, которая является приверженцем доказательной медицины. Ссылки на научные исследования см. в комментариях под постом в паблике Дарьи Николаевны —
vk.ru/dnorlovaophthalm (рекомендуем!).

Сухость в глазах? Хватит капать всё подряд! Разбор новых рекомендаций (отчет TFOS DEWS III, 2025)

Ко мне часто обращаются на консультации с жалобами на сухость в глазах. Обычно сценарий один: увлажняющие капли куплены наугад в аптеке или назначены офтальмологом, а эффект минимальный или вовсе отсутствует.

Почему так происходит? Потому что пациент пытается лечиться самостоятельно, либо на приеме врач не определил истинные причины и конкретный подтип синдрома «сухого» глаза (ССГ), а значит — не смог подобрать правильную схему терапии.

В 1 части мы разобрали причины ССГ и диагностику. А теперь предлагаю подробно разобрать современные подходы к лечению. В рамках одного поста охватить всё сложно, но я постараюсь изложить саму суть.

1. Лечение начинается с модификации образа жизни:
• регулярные перерывы в работе с цифровыми устройствами,
• увлажнение воздуха в помещении,
• контроль мигания при работе за экранами.

2. Закапывание препаратов искусственной слезы — это база.
Выбор препарата зависит от подтипа ССГ, причин и степени его выраженности. Например, при дисфункции мейбомиевых желёз рекомендуется закапывать липидные эмульсии для восполнения липидного слоя.

Какие особенности при назначении?
• Для уменьшения симптомов терапия назначается не менее 1 мес 4 раза в сутки.
• 1/4 пациентов могут не получить пользы от конкретного слезозаменителя, поэтому нужен индивидуальный подбор капель.
• При отсутствии эффекта спустя 1 мес рекомендуется смена препарата или выбор иной стратегии лечения.

3. Устройства для сохранения слезной жидкости:
• контактные линзы (КЛ). Например, мягкие силикон-гидрогелевые линзы показали хорошую эффективность при лечении глаз при синдроме Шегрена. Однако надо понимать, что есть обратный эффект, когда КЛ повышает ССГ. Требуется выбор материала, режима замены и правильный уход.
• очки, удерживающие влагу — закрывают пространство вокруг глаз, повышают их влажность и снижают скорость испарения слезной пленки.
• окклюзия слезных точек с использованием жестких силиконовых и мягких коллагеновых обтураторов. Из нового — филлеры на основе гиалуроновой кислоты, обтураторы на основе гидрогеля или органогеля с микрокапсулами лекарственного вещества [2].

4. Восстановление или стимуляция липидного обмена.
Эти методы применяются при дисфункции мейбомиевых желез, которые находятся в толще век и вырабатывают жировой секрет и предотвращают быстрое испарение слезы с поверхности глаза.
К методам относят:
• теплые компрессы и массаж век.
Рекомендуемая температура тёплых компрессов 40-41,5 °C. Использовать не реже 1 раза в день по 10 мин или 2 раза в день по 5 мин.
Сухие компрессы оказались эффективнее влажных [3] (берем на заметку!)
Массаж век не показал существенного влияния на роговицу [4].

• Аппаратные методы в кабинете офтальмолога:
✔️ IPL, LipiFlow, Systane iLux,TearCare, Blephasteam, LLLT, MiBoFlo Thermoflo

✔️Обработка края века:
Внутрипротоковое зондирование, удаление ороговевших тканей с края века.

✔️Приём омега-3: на данный момент научные данные противоречивы. Напишите в комментариях, если стоит разобрать эту тему отдельным постом 👇🏻

4. Стимуляция слезопродукции:
• диквафосол (3% глазные капли, препарат одобрен в Японии, Китае и Южной Корее для лечения ССГ) [5].
• ребамипид ( 2% глазные капли, одобрен в Японии, Китае и Южной Корее для лечения ССГ) [6, 7].
•пилокарпин (при лечении синдрома Шегрена, пероральная форма, используют в США, Германии и других странах) [8].
• цевимелин (при лечении синдрома Шегрена, пероральная форма, одобрен FDA)

5. Противовоспалительная терапия:
• Топические кортикостероиды (например, лотепреднол — одобрен FDA при лечении до 2-х недель) — дают быстрый противовоспалительный эффект, необходим регулярный осмотр офтальмологом в связи с возможными осложнениями.
• Иммуномодуляторы:
— циклоспорин А 0,05-0,1% — одобрен FDA, лицензирован во многих странах,
— лифитеграст 5%,
— такролимус.

• системные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, азитромицин) — противовоспалительное действие, снижение бактериальной нагрузки на поверхность глаза и улучшение функции мейбомиевых желез.

6. Регенерация поверхности глаза:
• аутологичная сыворотка крови,
• плазма, обогащенная тромбоцитами,
• амниотическая мембрана,
• лумбрицин, факторы роста и др.

7. Хирургические методы:
• постоянная окклюзия слезного канала,
• тарзорафия (частичное или полное сшивание век) — чаще всего показана при нейротрофической кератопатии, лагофтальме и заболеваниях поверхности глаза, таких как синдром Стивенса — Джонсона.
• коррекция положения век,
• трансплантация слюнной железы,
• реиннервация слезной железы при нейрогенных причинах.

Важно:
Лечение подбирается индивидуально врачом-офтальмологом. Пожалуйста, не занимаетесь самолечением! Информация несет ознакомительный характер и не заменяет очный прием специалиста.

Кто еще не прошел опросник OSDI-6 на выявление синдрома «сухого» глаза, это можно сделать сейчас. Добавила в карусель ➡️➡️➡️ Сколько баллов получилось? А я дам ответ.
Какие будут вопросы? Отвечу в комментариях 👇