Сообщать ли психиатрическому пациенту его диагноз? Пост об этом опубликовал врач-психиатр Алексей Прибытков, известный…

Сообщать ли психиатрическому пациенту его диагноз? Пост об этом опубликовал врач-психиатр Алексей Прибытков, известный своей приверженностью доказательной медицине.

Как мы писали, своей врачебной и просветительской деятельностью врач-психиатр Алексей Прибытков опровергает известный стереотип, согласно которому психиатрия и психотерапия страшно далеки от доказательной медицины.

Читайте пост Алексея Александровича:

Диагноз: сообщаем пациенту?

Когда я начинал работать в психиатрической больнице, установка была весьма жёсткой: диагноз мы не сообщаем, на руки выдаем только рекомендации по приему лекарств

Прошло 20+ лет, но наблюдаю, что и в наше время человек после стационара или частной клиники вполне может получить «бумажку» без диагноза. Почему так? Психиатрия чем-то отличается от иных направлений медицины?

Начнем с юридического аспекта: любой человек имеет право знать свой диагноз. Это закреплено в ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Исключение: возраст до 15 лет или недееспособность (но тогда информацию может получить законный представитель). Да, там указано «в доступной форме». За крайне редким исключением официальные формулировки МКБ вполне доступны для обратившихся к психиатрам.

Мне сложно объяснить, почему регулярно выдают выписки без диагноза даже в частных клиниках. Да, сейчас это стало реже, но не исчезло вовсе. Кроме «пережитков сов психиатрии» в голову ничего не приходит. Допускаю, что раз в несколько лет исключения могут быть, но у некоторых врачей отсутствие диагноза – это система

На днях был пациент из частной клиники: диагноз отсутствует, выписано два антипсихотика (нейролептика). Я оценил ситуацию, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), назначил антидепрессант. Симптомы не типичны для ОКР, легко спутать с бредовым расстройством.

[Примечание: ряд антидепрессантов демонстрируют эффективность при ОКР, являясь более эффективными чем плацебо — см. статью Both psychological therapies and antidepressants are effective for obsessive compulsive disorder doi: 10. 3310/ signal-000283 ].

Какой мой вывод? Врач расценил (ошибочно) симптомы, как бред, назначил неверную терапию, а диагноз не пишет, чтобы «не пугать» пациента словами «шизофрения» или «бредовое расстройство». Хотя почему надо избегать слово «шизофрения», если мы уверены в наличии этого заболевания?

К чему ведёт отсутствие диагноза:

— человек не знает, как оценили его состояние, соответственно, непонятен прогноз, принципы лечения и т.п.

— в случае обращения к другому доктору теряется преемственность

— полностью исчез принцип партнерства: пациент низвергнут до «бессловесного потребителя таблеток незнамо от чего»

— если человек не понимает своего состояния и целей лечения, то вероятность следования нашим рекомендациям падает в разы

Итог: наличие диагноза в заключении – важная часть качественной терапии. Если врач ограничивается только перечнем таблеток – это очень «подозрительный» признак и повод подумать про обращение к другому специалисту

Источник: канал врача-психиатра Алексея Прибыткова
https://vk.com/topic-136637198_53636306

И обязательно прочтите материалы на тему психиатрии, ранее опубликованные в нашем паблике (если ранее не прочитали):

Алексей Прибытков рассказал, как страдал от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): «И сидел бы я, пуская слюни на галоперидоле, вместо учебы в медицинском институте» — популяризатор доказательной медицины высказался о своей возможной печальной участи, если бы мама отвела его к психиатру «старой (советской) школы».
vk.com/wall-136637198_119838

Алексей Прибытков: «И было так, что человек с навязчивостями или ипохондрией (навязчивым страхом заболеваний) с легкостью получал диагноз вялотекущей шизофрении, особенно, если симптомы были необычными или тяжелыми. А там уже и старый, да вовсе не добрый галоперидол на подходе. ОКР он не лечит, но если дать хорошую дозу, то пациент сидит смирно в углу, и со своими навязчивостями к доктору и родственникам не пристаёт. Худо так поступать, но и поныне можно видеть лекарей с подобными замашками.»
vk.com/wall-136637198_119346