Псиллиум как средство лечения при хронической диарее. В этом же посте — про редкие…

Псиллиум как средство лечения при хронической диарее.
В этом же посте — про редкие случаи безоаров, которые образовались вследствие того, что псиллиум запивали недостаточным количеством жидкости и которые привели к кишечной непроходимости.
(желудочно-кишечные безоары представляют собой скопление непереваренного материала).

Для начала предлагаем вашему вниманию прекрасную и лаконичную заметку, которую написал уважаемый Харитонов Андрей Геннадьевич – врач-гастроэнтеролог, популяризатор доказательной медицины.
Текст заметки:

Неочевидное средство при хронической диарее.

Один из любимых гастроэнтерологических препаратов во всём мире для коррекции хронических запоров – это псиллиум. Да-да, вы не ослышались: не пробиотики, не желчегонные, не ферментные препараты, а растворимые пищевые волокна из шелухи оболочек семян подорожника овального. Во всем мире эта шелуха известна как псиллиум (П.), psyllium husk или же Ispagula. Это средство, которое и лекарством то не назовёшь (по сути – пищевая добавка), входит в стандарты лечения хронического запора и рекомендовано ведущими гастроэнтерологическими сообществами.

Почему именно П.? Шелуха подорожника содержит водорастворимые полисахариды (это такие сложные углеводы), которые под действием воды образуют слой слизи. В П. до 70% пищевых волокон являются растворимыми. Применение П. делает стул более мягким и объёмным, что на руку лицам с хроническими запорами.

Но если внимательно читать существующие рекомендации, то можно обратить внимание, на возможность применения П. не только при запоре. Так, в недавних гайдлайнах по лечению синдрома раздражённого кишечника (СРК) от американской гастроэнтерологической ассоциации
[ссылки: PMID: 35738724 и PMID: 35738725]
отмечается, что пищевые волокна П. могут быть использованы как при запоре, так и при варианте заболевания с преобладанием диареи.

Другие экспертные сообщества также не делают различий между формами СРК, предлагая использовать П. во всех клинических случаях этой болезни.

Ох уж эти эксперты в очках в академических кабинетах! Они вообще знают, как часто пациенты с опаской относятся ко всему необычному? Да у меня каждый второй человек, которому я назначаю П. от диареи, спрашивает: «Доктор, вы не ошиблись? Я знаю, что это средство от запора. Меня не будет слабить ещё сильнее?». Логика пациента понятна: если средство используется при запоре, стимулируя дефекацию, так какого же ляда врач назначает его при абсолютно противоположной проблеме?

К счастью, есть и этому научное объяснение. П. очень влаголюбив, и способен связать молекулы жидкости в таком количестве, что его масса увеличивается до 10 (по некоторым данным до 40 раз) от исходной [PMID: 20177454]. Вода, взаимодействуя с полисахаридами П., становится гелем, а стул пациента становится менее жидким. Это свойство используется не только у лиц с СРК с диареей, но также при функциональной и хологенной диареях.

Было даже исследование ежедневного применения у стомированных лиц – П. снижал объём суточного отделяемого по илеостоме [PMID: 23430350].

Возможно [PMID: 36194030] применение П. и при недержании кала, в том числе у беременных.

Источник: блог
«Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич —
Канал о доказательной и нетревожной гастроэнтерологии»
во всемирно известном мессенджере Павла Дурова.
_________________________

Далее, про псиллиум.
Врачи работающие в парадигме доказательной медицины назначают БАДы только в тех случаях, когда нет аналога в форме лекарственного препарата. Например — при запорах назначают псиллиум (это БАД), потому что в некоторых городах РФ за пределами областных центров периодически бывает недоступна его лекарственная форма — мукофальк.

Напомним. Если какое-то средство зарегистрировано в качестве БАДа — мы не можем быть уверены даже в его составе (насколько состав идентичен тому, что заявлено на этикетке) — из-за отсутствия должного контроля.
https://vk.com/wall-136637198_128616
Как мы знаем, требования к государственной регистрации БАД существенно ниже, чем для лекарственных препаратов.

Псиллиум — прекрасное средство, согласны с той оценкой которую ему даёт доктор Харитонов.
Те, кто покупал на маркетплейсах псиллиум — знают что у разных производителей он разного цвета. И него разная способность формировать киселеобразную массу при добавлении воды (в зависимости от производителя).
К сожалению, если БАД куплен на маркетплейсе — опыт показывает что мы не можем быть уверены даже в том, что у него есть обязательная государственная регистрация.

Вот что про псиллиум сообщает известный американский сайт для пациентов — WebMD;

«Данный препарат используется для лечения запоров. Он увеличивает объем кала, что способствует перистальтике кишечника. Он также работает за счет увеличения количества воды в кале, делая кал более мягким, что облегчает его отхождение…

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача… Если у вас есть какие-либо вопросы, задайте их своему врачу или фармацевту. Чтобы не подавиться этим лекарством, запивайте его полным стаканом воды или другой жидкости (8 унций/240 миллилитров). Если вы принимаете его в виде плиток, тщательно пережевывайте их перед проглатыванием.

Для порошковых форм этого лекарства измеряйте каждую дозу в соответствии с указаниями на этикетке продукта. Смешайте с полным стаканом воды или другой жидкости (8 унций/240 миллилитров), полностью перемешайте и сразу же выпейте. Если смесь станет слишком густой, вы можете добавить больше жидкости. При приготовлении лекарства будьте осторожны и не вдыхайте порошок, поскольку хоть и редко, он может вызывать аллергическую реакцию.

Дозировка зависит от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу и не принимайте этот препарат чаще, чем указано.

Этот продукт может снизить всасывание других лекарств, которые вы принимаете. Принимайте этот продукт как минимум за 2 часа до приема других лекарств. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Прежде чем лекарство начнет действовать, может пройти от 1 до 3 дней. Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу… Не принимайте это лекарство более 7 дней, если это не назначено врачом.

Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что ваш врач посчитал, что польза для вас превышает риск побочных эффектов. Большинство людей, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Этот продукт необходимо запивать как минимум полным стаканом воды или другой жидкости (8 унций/240 миллилитров), чтобы он не застревал в горле и не вызывал удушье. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после приема этого продукта у вас возникнут такие симптомы, как: боль в груди, рвота, затрудненное глотание/дыхание.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Источник: сайт WebMD, статья Metamucil 0.4 Gram Capsule — Uses, Side Effects, and More. GENERIC NAME(S): PSYLLIUM HUSK , PSYLLIUM
__________________________

Известны случаи непроходимости тонкой кишки из-за возникновения безоаров — вследствие проглатывания порошка псиллиума, разбавленного малым (недостаточным) количеством жидкости.

Так, описан случай 48-летней женщины, которой ранее не проводилось операций на органах брюшной полости, с жалобами на острую боль в животе. Она ежедневно принимала 1,5 чайные ложки псиллиума, запивая небольшим количеством воды. При лапароскопии у пациентки было обнаружено твердое образование в средней части тощей кишки.
Так как безоар был достаточно мягкой консистенции, решено было не нарушать целостность кишки. Безоар подвергли фрагментации (разделению на части) воздействуя на него через стенку кишки лапароскопическими инструментами
(см. фото — https://sun9-26.userapi.com/impg/KX6ewQnVpYLasDBC1mzeYb8aMchx_yZtKF8h6g/YPoeClTzw5A.jpg?size=752×480&quality=96&sign=3a29635da396e5afac67511e9c8c876d&type=album ).

В этом кейсе непроходимость тонкой кишки, вызванная безоаром, была безопасно устранена с использованием только лапароскопической фрагментации.

Цитата: «Безоар оказался достаточно мягким для того, чтобы его можно было разделить на фрагменты вручную с помощью лапароскопических инструментов…Комок непереваренного материала был небольшим и успешно расщепился. Кроме того, степень непроходимости была незначительной, поэтому было решено не выполнять энтеротомию.»

Оказавшие ей помощь хирурги акцентируют внимание на том, что пациентка запивала препарат недостаточным количеством жидкости:
«В нашем случае пациентка сообщила, что ежедневно принимала большое количество этой добавки, растворенной в минимальном количестве воды».

Ссылка:
Small Bowel Obstruction Secondary to a Metamucil Bezoar: Case Report and Review of the Literature. PMID: 29085697
____________________________________

Также хирургами описан случай безоара в результате употребления псиллиума у 47-летнего мужчины.
Ранее здоровый мужчина 47 лет обратился в отделение неотложку с жалобой на боли в эпигастрии. Боль, которая возникла внезапно и отдавала в спину, возникла примерно через 30 минут после утреннего приема псиллиума. Боль сопровождалась периодической тошнотой и рвотой. Единственным лекарственным средством, которое он регулярно употреблял, был псиллиум, который он принимал ежедневно для поддержания нормальной работы кишечника.

Пациент рассказал, что обычно смешивал свою суточную дозу («одну полную рюмку») псиллиума с полным стаканом фруктового сока. Однако утром в день поступления у него закончился фруктовый сок, с которым можно было смешать суточную дозу лекарственного средства, и остатков сока не хватило чтобы запить обычную дозу псиллиума. Количество оставшегося сока умещалось на дне стакана.
Пациент сообщил что «проглотил» обычную дозу псиллиума.

Цитата: «При употреблении с недостаточным количеством жидкости образуется полутвердая масса, а не вязкий раствор, что может вызвать достаточно серьезные побочные эффекты».

Был диагностирован безоар, который располагался в тонкой кишке, прилегая к желудку.
Обошлось без хирургической операции. Обструкция была устранена декомпрессией путем введения назогастрального зонда.

Ссылка:
Frohna W. J. Metamucil bezoar: An unusual cause of small bowel obstruction. American Journal of Emergency Medicine. 1992;10(4):393–395.
_________________________________

Как видим, в обоих случаях непроходимости тонкого кишечника вследствие образования безоара — оказывавшие помощь хирурги обращают внимание на то, что пациенты при приёме внутрь псиллиума запивали его явно недостаточным количеством жидкости.

Также отметим, что «своевременная диагностика безоаров имеет важное значение, поскольку они могут вызывать опасные для жизни осложнения, такие как язвы желудочно-кишечного тракта и некроз в результате давления» (цитата из публикации PMID: 29085697 ).

Паблик «Доказательная медицина» — просветительский
интернет-ресурс, материалы которого приносят пользу и врачам, и пациентам.
Наши тексты не заменяют консультации врача! Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины.