ПСА-скрининг рака простаты по какой-то причине не снижает смертность, а увеличивает ее. Опубликована статья:…

ПСА-скрининг рака простаты по какой-то причине не снижает смертность, а увеличивает ее.
Опубликована статья: «Анализ экономической эффективности массового скрининга на основе ПСА»: данные рандомизированного контролируемого исследования в сочетании с регистрационными данными».
Cost-effectiveness analysis of PSA-based mass screening: Evidence from a randomised controlled trial combined with register data
Авторы: Neill Booth , Pekka Rissanen, Teuvo L. J. Tammela,
Paula Kujala, Ulf-Håkan Stenman, Kimmo Taari, Kirsi Talala,
Anssi Auvinen
Published: November 5, 2019 #РакПростаты #Скрининг #онкология
Ссылка на электронную
версию статьи
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0224479
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224479
Выход данной статьи в фейсбуке недавно прокомментировал онкоэпидемиолог Антон Барчук:
«Тут совсем все пропустили уникальную ноябрьскую публикацию очередных результатов финской части Европейского исследований скрининга рака предстательной железы. Мы знали, что ПСА скрининг снижал смертность от рака предстательной железы. Но среди мужчин, которым проводился скрининг, была значимо выше риск смерти не от рака предстательной железы. Также общая смертность была незначимо, но выше среди тех, кому проводился скрининг.»
https://www.facebook.com/anton.barchuk/posts/10221674639034137
(см. по данной ссылке — комменты онкологов и хирургов).

Получается, что по какой-то причине скрининг не снижает смертность, а увеличивает ее.
В комменте под постом Антон Барчук написал:
«Опять таки, мы можем пока только гадать почему: спектр предположений — от самоубийств и инфарктов из-за диагноза до отрицательных отдаленных эффектов лечения и развитие на этом фоне несвязанных с раком болезней, повышающих общий риск смерти мужчин».

Ранее были опубликованы материалы:
В 2015 году в США предлагали запретить врачам назначать пациентам анализ на ПСА
Так чиновники собирались бороться с ненужным рутинным скринингом на рак простаты.
https://vk.com/wall-136637198_1179

Онколог Андрей Пылёв:
…Онкомаркеры для скрининга на онкозаболевания не используются. Даже самые чувствительные и специфичные из них, такие, как простат-специфический антиген (ПСА) — могут не изменяться при наличии у пациента активного опухолевого процесса…То есть, целая обширная группа пациентов — при наличии опухоли — успокоится и продолжит её растить…
https://vk.cc/abUGdY

…Зачем в медосмотрах во многих организациях (осмотры по дмс), берут ПСА в 40 лет?
https://vk.com/wall-136637198_40237

Онкоуролог Мария Беркут: Скрининг и ранняя диагностика рака предстательной железы. Как не попасть на «разводы» частных клиник касательно скрининга и ранней диагностики рака простаты
https://vk.com/wall-136637198_29484

Онколог Михаил Ласков: «Часто именно на скрининге обнаруживаются именно такие бессимптомные виды рака, с которыми мы бы жили и жили, а не агрессивные виды». #онкология #скрининг
https://vk.com/wall-136637198_37522
«Обнаружение рака или предракового поражения ещё не означает, что его стоило обнаруживать». Howard Herrell, доктор медицины (США).
https://vk.cc/a188Ky

…У нас увеличивается доступность диагностических процедур, в том числе УЗИ, КТ и МРТ, которые назначаются иногда необоснованно, и мы находим и лечим ранние раки, которые не надо было лечить, которые не угрожали жизни человека.
— Вот тут совсем непонятно: мы все время говорим про то, что онкологию надо найти на ранней стадии, чтобы вылечить и забыть. А вы говорите, не надо было. Это как?
— Есть болезни с очень медленным течением, которые никак не влияют на продолжительность жизни человека. Но мы такую опухоль обнаружили, человека пролечили, причем иногда не только оперативно, но и с химиотерапией, а ему это было не нужно. В таких случаях принято говорить об «эпидемии, связанной с диагностикой». Рак предстательной железы и рак щитовидной железы — это примеры таких «эпидемий».
Интервью с онкоэпидемиологом Антоном Барчуком.
https://vk.cc/97UQn9

Как такое может быть? Как ранняя диагностика может быть не важна?
Простой пример…Часто, говоря о пользе раннего выявления, подразумевают рак. Но в некоторых случаях это заболевание бывает настолько агрессивным и быстротекущим, что ранняя диагностика благодаря скринингу не может продлить жизнь человека. Единственное, что изменится, это время, в течение которого он будет лечиться. Для лучшего понимания этой концепции специалисты придумали такое сравнение: онкологические заболевания даже одного органа по «поведению» могут быть как черепаха, кролик или птица, которые пытаются от вас сбежать.
https://vk.cc/9F9ep2

Постепенно становилось понятно, что старая врачебная логика, говорящая «если я рано нашел рак, то спас жизнь», была ошибочной. Как это часто бывает, все оказалось несколько сложнее.
Во-первых, выяснилось, что не все, что выглядит как рак, им является. Иногда скрининг обнаруживал опухоли, которые нельзя отличить от раковых, но они, даже если их не трогать, не растут, не метастазируют и вообще не вызывают проблем. При этом другая, совсем маленькая опухоль, которая выглядит так же, могла дать метастазы и убить пациента.
Во-вторых, хотя раннее обнаружение рака увеличивало среднюю продолжительность жизни с момента постановки диагноза, часто оно не увеличивало общую продолжительность жизни. То есть пациенты не стали жить дольше, просто мы раньше стали узнавать о том, что у них рак. Это может говорить и о том, что обнаружение, которое мы считаем ранним, на самом деле происходит слишком поздно для того, чтобы на что-то повлиять. И о том, что существующие методы лечения некоторых типов рака в принципе не способны продлить жизнь пациента.
Третья проблема заключается в том, что даже в тех случаях, когда обнаружение происходит достаточно рано и лечение достаточно эффективно, сам по себе скрининг не безвреден. Причина в том, что любой метод диагностики несовершенен, и при любом скрининге неизбежны ошибки двух типов. Ложноотрицательный результат — когда не найдена реально существующая болезнь. И ложноположительный — когда тест находит болезнь в ее отсутствие. Поскольку все врачи боятся пропустить рак, вероятность ложноположительного результата при массовом обследовании тех, у кого нет жалоб, достаточно высока.
https://vk.com/wall-136637198_10178

Хирург-онколог Ольга Лопушанская — Онкологический скрининг: когда меньше значит больше.
Работает ли принцип «меньше значит больше» в диагностике онкологических заболеваний? Что такое скрининг, насколько польза от него больше вреда, а еще — когда начинать обследование, с какой частотой проходить и как выбрать нужное. Обо всём этом в данном видео рассказывает Ольга Лопушанская.
https://vk.com/wall-136637198_38843

О гипердиагностике. Не всегда несёт пользу и ранняя диагностика рака. Показателен пример Южной Кореи. В этой стране с 1999 по 2008 год заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 6,4 раза — благодаря ранней диагностике. Но несмотря на более частое выявление, смертность от рака щитовидной железы за этот период достоверно не изменилась. При этом 95 % новообразований были небольшими (менее 20 мм) и обнаруживались при ультразвуковом скрининге. То есть заболевание стали чаще выявлять на более ранней стадии, и это никак не сказывалось на прогнозе: если бы его позже диагностировали и начали лечить, ничего бы не изменилось.
https://vk.cc/9rMzcs

Нужно ли самостоятельно искать онкологию в своём организме? Соглашаясь на предложение о чек-апе со стороны частной клиники (или платного отделения государственного медучреждения) — Вы рискуете умереть раньше времени. Есть такая вероятность (хоть и не очень большая). Страшилки от онколога Ильи Фоминцева — обязательны к прочтению для всех. Чек-апы, скрининги, диспансеризации — тоже могут
нанести вред.
https://vk.cc/9FsqHq

Рак — это наследственное? Как узнать, что у меня его нет?
https://bit.ly/2HnH3FE

Как снизить риск рака. Онкоэпидемиолог Антон Барчук, хирург-онколог Максим Котов и биолог Антон Тихонов ответили на вопросы журналиста.
https://vk.cc/a186uW