Правда ли, что доказательная медицина не учитывает личный опыт врача?
Прокомментировала врач-онколог Полина Шило, являющаяся выпускницей ординатуры Высшей школы онкологии (той самой, обучение в которой строится на фундаменте доказательной медицины).
Врач-онколог-химиотерапевт Полина Шило преподаёт доказательную медицину, медицинскую статистику, критическое чтение научных статей, помогает врачам и клиникам с научной экспертизой.
Читайте написанный ею пост:
Докмед не учитывает личный опыт врача?
Триада доказательной медицины — то, на чём основан этот подход, — говорит, что в принятии своих решений мы должны опираться:
на наилучшее существующее доказательство;
клинический опыт врача;
предпочтения пациента.
Поэтому доказательная медицина ни в коем случае не исключает клиническое мышление врача. Она, наоборот, помогает его усилить. Ведь когда ты читаешь опубликованные исследования, в которых фигурируют разные подгруппы пациентов, а потом видишь пациентов из разных подгрупп в реальности, ты можешь круто сопоставить два этих факта, усилив свою клиническую насмотренность.
Да, бывают ситуации, когда наилучшим доказательством является собственный опыт врача. Ведь даже сейчас далеко не всё покрыто исследованиями. В этих ситуациях можно воспользоваться только своим клиническим мышлением, которое ты наработал в медицинском университете и на практике. Но это касается в основном суперредких случаев.
Во всех остальных использование опубликованных доказательств только расширяет практику врача.
Например, я в сфере онкологии… Но ни моей практики, ни практики других онкологов, которые работают в больницах по 30–40 лет, не хватит, чтобы учесть всё многообразие ситуаций и выбрать действительно наилучший вариант лечения. Для этого нужно, чтобы через тебя прошли сотни тысяч пациентов.
Поэтому использование доказательной базы кажется мне очень вдохновляющим: благодаря ей я могу увидеть закономерности в течении болезни и предложить наилучшее лечение, даже если не пропустила через себя такой огромный поток пациентов.
Кроме того, когда мы говорим, что докмед отменяет опыт врача, мы избыточно упрощаем его концепцию — сводим к каким-то абстрактным алгоритмам. Да, при выборе лечения ты опираешься на доказательства, но перед этим тебе нужно составить впечатление о картине заболевания. А для этого нужно обладать теми самыми клиническим мышлением и насмотренностью, которые нарабатываются только с практикой.
_______________________________
Первоначально было опубликовано в блоге Полины Шило
«Clinical Research || Evidence based medicine».
В настоящее время Полина Сергеевна Шило ведёт просвeтительский канал в дуровском мессенджере —
https://vk.com/topic-136637198_53694176
Ну наконец-то! Сколько я талдычил про то, что клинический опыт тоже имеет значение, мне частенько отвечали «Нет РКИ — нет доказательств». Оказывается, есть.