Полипы желудка, ингибиторы протонной помпы и Helicobacter pylori.
Совсем недавно обновление рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению полипов желудка — было опубликовано в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Об этом сообщил врач-гастроэнтеролог и популяризатор доказательной медицины Андрей Геннадьевич Харитонов (спасибо ему за наводку).
Ссылка на англоязычный текст документа: https://vk.com/topic-136637198_56351543
Иллюстрация. Фотографии, сделанные эндоскопистами в государстве Сальвадор: полипы желудка. Источник фото: сайт Гастроатлас, созданный врачами Сальвадора (gastrointestinalatlas com).
В первом абзаце документа Американской гастроэнтерологической ассоциации сообщается: «Полипы желудка — это возвышающиеся над поверхностью эпителиальные образования на слизистой оболочке желудка, которые могут возникать в результате различных изменений и нарушений в слизистой оболочке, включая гиперплазию слизистой оболочки, аденому, пролиферацию фундальных желез и пролиферацию энтерохромаффиноподобных клеток.»
Далее: «Полипы желудка часто обнаруживаются при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Они могут иметь различные гистологические подтипы, такие как полипы фундальных желез (ПФЖ), гиперпластические полипы желудка (ГПЖ), гамартоматозные полипы, аденомы желудка (АЖ), аденомы пилорических желез, аденомы из кислотообразующих желез и нейроэндокринные опухоли желудка (НЭОЖ).»
В документе много актуальной информации.
Так в пункте 13 сообщается: «Если дисплазия полипа подтверждена и полип полностью удален, то через год после операции необходимо провести контрольную эндоскопию для пациентов с полипами с низкой степенью дисплазии и через 6 месяцев для пациентов с полипами с высокой степенью дисплазии. Если биопсия полипа или его удаление были неполными, то контрольную эндоскопию рекомендуется провести в течение 3 месяцев при высокой степени дисплазии и 6 месяцев при низкой степени дисплазии.»
Пункт 14: «Эндоскопическое наблюдение рекомендуется пациентам с полипами желудка, если гистопатологическое исследование прилегающей слизистой оболочки подтверждает наличие гастроинтестинальной метаплазии и/или атрофического гастрита.»
В пункте 5 читаем: «Все пациенты с аденоматозными или гиперпластическими полипами желудка должны пройти обследование и лечение в случае положительного результата на инфекцию H pylori.»
То есть — необходима эрадикация Хеликобактер пилори. Разумно, ведь деятельность данной бактерии — одна из причин образования полипов (тех указанных видов полипов, которые развиваются на фоне гастрита обусловленного деятельностью данной бактерии).
Следует помнить, что эрадикация — это профилактика рака.
Напомним, что совсем недавно у нас был опубликован пост на тему эрадикации. В посте разбирался миф, а именно: утверждение отсталых и неграмотных врачей. Вот это утверждение: «Хеликобактер не надо нейтрализовывать, потому что всё равно заразишься повторно.», см. https://vk.com/wall-136637198_246532
В пункте 6 тоже актуальная информация: «Пациентам, принимающим ингибиторы протонной помпы (ИПП) по обоснованным причинам, не нужно прекращать прием этих препаратов при наличии подтвержденных полипов желудка, связанных с гиперплазией фундальных желез.»
То есть — если есть полипы указанного типа, но при этом есть реальные показания к назначению ИПП — то отменять их не надо.
Напомним, что систематический обзор и метаанализ показали:
использование ИПП связано со значительно более высокой частотой полипов, образовавшихся вследствие гиперплазии фундальных желез и эта тенденция усиливается по мере увеличения продолжительности приема этих препаратов.
(см. Systematic review with meta-analysis: fundic gland polyps and proton pump inhibitors PMID: 27634363 ).
Не так давно гастроэнтеролог Андрей Харитонов опубликовал актуальную статью про этих полипы.
Целесообразно поместить сюда текст этой статьи полностью, читайте:
«Полипы фундальных желёз
Как-то меня спросили: «полипы фундальных желёз размерами 3 мм нужно обязательно удалять?»
Давайте разберёмся. Полипы фундальных желёз (ПФЖ) – наиболее часто выявляемые полиповидные образования желудка, на их долю приходится до 80% всех полипов этого органа [PMID: 19491866]. ПФЖ относятся к доброкачественным образованиям, так как они редко приводят к развитию дисплазии и опухоли. Они могут быть спорадическими (т.е. случайными) или ассоциированными с полипозными синдромами типа семейного аденоматозного полипоза или проксимальным полипозом желудка.
Спорадические ПФЖ чаще встречаются у женщин старшего возраста, они выявляются в теле или дне желудка, чаще всего множественные, небольших размеров (обычно 1-5 мм, но могут быть и крупнее), «сидячие» с гладкой поверхностью, обычно бледно-розового цвета (цвета окружающей слизистой оболочки или слегка светлее).
Эндоскопическая картина полипов фундальных желёз у пациентки с длительным (более 6 лет) приёмом ингибиторов протонной помпы
Считается, что одной из причин образования ПФЖ может быть повышение уровня гастрина в крови, поэтому они обычно выявляются при длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), аутоиммунном гастрите, синдроме Золлингера-Эллисона. Было отмечено, что частота инфицирования бактерией Helicobacter pylori у людей с ПФЖ низкая [PMID: 31734951], т.е. хеликобактериоз что называется «защищает» человека от ПФЖ. Такая себе защита, надо сказать.
Гистологически ПФЖ представлены кистозно расширенными фундальными железами, закупоренными слизью. Обычно ПФЖ бессимптомны, за исключением очень редких случаев крупных размеров полипов.
Гистологическая картина полипа фундальных желёз
Что делать с ПФЖ?
Обычно рекомендуется взять биоптат(ы) из одного или нескольких репрезентативных полипов, а остальные ПФЖ следует тщательно осмотреть. Если ПФЖ имеют любой из следующих признаков – атипичный внешний вид (неровная поверхность, красный цвет, неровные сосуды, вдавления), изъязвлены или эрозированы, размерами ≥1 см, локализованы в антральном отделе, – такие образования следует удалить и оценить гистологически. Молодой возраст пациентов (моложе 40 лет), наличие большого количества (более 20) ПФЖ, их локализация в антральном отделе желудка и 12-перстной кишке, а также выявленная дисплазия требуют выполнения колоноскопии для исключения семейного аденоматозного полипоза.
Как наблюдать пациента с ПФЖ?
Спорадические ПФЖ мелких размеров без дисплазии наблюдения не требуют. Если пациент принимает ИПП, то нужно пересмотреть показания для применения препаратов и дать рекомендации принимать их в минимально эффективной дозе.
Если ПФЖ ≥1 см или их >20 штук, а пациенту требуется кислотосупрессивная терапия, можно дать рекомендации о переходе на H2-гистаминоблокаторы или же использовать ИПП в минимально эффективной дозе. Всегда стоит рассмотреть возможность отмены ИПП (если нет показаний) – это может привести к обратному развитию ПФЖ и их исчезновению через 6-12 месяцев.
Если в ПФЖ была найдена дисплазия, а полип был удалён, контрольная гастроскопия выполняется через 6-12 месяцев, а далее обсуждается ежегодный контроль. Наблюдение при наследственных семейных полипозах будет вестись согласно актуальным рекомендациям.»
Источник: канал доктора Харитонова
https://vk.com/topic-136637198_53531144
Доктор, Можно у вас спросить, как подготовиться к такой операции пациенту, принимающему варфарин?
Какая схема приëма варфарина с переходом на ксексан, гепарин, или другие препараты?
Ой надо же какая необычная побочка у ипп(s)
Я принимаю ипп годами. Все завтра прекращаю. Страшна
Чистотел надо пить и никаких полипов не будет
Ипп уже ведь не назначают адекватные врачи. Ну в основном, понятно что не всегда.
Тот же гэрб сейчас больше оказалось причиной сниженной кислотности, а не наоборот. И куча прочих открытий. Правда в рф до сих пор ипп выписывают по поводу и без.
Как сложно 😭😭😭
*цяжко дыхае*
Имею полипы, гэрб и длительное применение ИПП (пусть и в минимальной дозе) для залечивания повреждений пищевода. Честно морально это уже за*бло. Надо бы записаться ещё на приём к какому-нибудь врачу доказательной медицины, как деньги будут и результаты последнего ФГДС.