Подкожный контрацептивный имплант у молодой пациентки мигрировал в лёгкое. Данный случай (который наблюдали врачи…

Подкожный контрацептивный имплант у молодой пациентки мигрировал в лёгкое.
Данный случай (который наблюдали врачи в Британии) описан в научной статье в издании BMJ Case Reports.

На русском языке пересказал в своём блоге известный врач-просветитель и популяризатор доказательной медицины Алексей Водовозов:

«Молодая женщина в возрасте ~30 лет обратилась к врачу с необычной жалобой: потеряла подкожный контрацептивный имплант. Как шесть лет назад ввели, и вот до сих пор найти не может. Сначала думала, что так и должно быть, 3 года цикл мотало туда-сюда, обильность месячных менялась, в общем, похоже было на то, что имплант работал. Но следующие 3 года цикл скорее напоминает швейцарские часы, то есть похоже, что имплант не работает. Спрашивается, куда он тогда делся?

Врача этот вопрос тоже заинтересовал, потому что имплант не биодеградируемый, прогестиновый, содержащий 68 мг этоногестрела и 15 мг сульфата бария. А барий зачем? Для рентгенконтрастности. Вот как раз для подобных клинических случаев.

Сделали снимки (на приложенных фото — слева), немного погадали на них, и вроде как обнаружили имплант, но потом ещё погадали и решили всё-таки провести КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием (на приложенных фото — справа), чтобы уж наверняка. И вот на КТ чётко визуализировали имплант в левом лёгком, расположенный в субсегментарной артерии переднебазального сегмента нижней доли. Воспалительных изменений вокруг инородного тела не выявили, остальная КТ-картина опасений и вопросов не вызывала.

Пациентке предложили удалить левое лёгкое. Не всё, только кусочек — два передних сегмента нижней доли. В рамках концепции информированного согласия в красках описали, что может произойти с ней до, во время и после операции. После чего пациентка в ужасе взяла паузу на подумать и в итоге отказалась от хирургического вмешательства. Врачи перешли в режим наблюдения и выжидания, когда появятся такие симптомы как кровохарканье, боль в грудной клетке, алопеция, кома и летальный исход, после чего будет иметь смысл вернуться к разговору об операции. Хотя, скорее всего, за шесть лет имплант уже эндотелизировался в артерии и никаких коварных планов на будущее не строит.

Авторы подчёркивают, что во всем мире в период с 28 августа 1998 года по 3 сентября 2019 года было отмечено в общей сложности 107 случаев миграции имплантов в грудную клетку и легочную артерию. Причина — неправильное размещение при установке, когда он попадает в вены верхней части руки, а затем с током крови перемещается в лёгкие и там оседает. Авторы рекомендуют не ждать шесть лет, а если через 3 месяца имплант не пальпируется там, где должен быть, проводить КТ, искать, куда он слинял и доставать беглеца в ходе эндоваскулярного вмешательства во избежание всяких неприятных последствий.»

Источник: канал Алексея Водовозова «Смотровая военврача».
vk.cc/cAmJU4

Ссылка на научную статью:
Kareem T, Frain D, Raza S, et al. BMJ Case Rep 2025; 18:e262771.
doi: 10. 1136/ bcr-2024- 262771

Паблик «Доказательная медицина» — просветительский
интернет-ресурс, материалы которого приносят пользу и врачам, и пациентам. Обращайтесь к врачам, работающим по принципам доказательной медицины.