ПЛОХО СЛЫШИТ — ПЛОХО ГОВОРИТ
Для развития речи у ребенка решающее значение имеет полноценный слух. Ребенок слышит речь взрослых, подражая ей, и самостоятельно учится говорить. Глухие дети не овладевают речью без лечения и специального обучения. У слабослышащих детей речь оказывается грубо нарушена.
Слух играет большую роль в интеллектуальном развитии: слушая объяснения взрослых, малыш знакомится с окружающим миром, овладевает сложными механизмами познания. Дети усваивают
значение многих слов до того, как сами научатся говорить.
Слух играет еще одну важную роль – с его помощью ребенок получает возможность контролировать собственную речь и сравнивать ее с речью окружающих. Так он усваивает не только правильное звукопроизношение, но и лексико-грамматический строй языка. В дальнейшем слух становится необходимым условием успешного обучения чтению и письму.
В процессе нормального развития слуховой функции можно выделить несколько этапов:
— в первые часы после рождения у ребенка возникает простая реакция на звук (по типу безусловных рефлексов), когда в ответ на громкий стук, шум происходят изменения в сосательных движениях,
пульсации, дыхании;
— на третьем месяце жизни у ребенка формируется способность различать звуки по высоте и тембру;
— в десять-одиннадцать месяцев формируется способность к различению слов и фраз по их интонационной и ритмической окраске;
— в период дальнейшего формирования речи, благодаря постепенному совершенствованию слуховой функции, улучшается восприятие звукового состава речи, формируется способность к различению на
слух всех фонем родного языка.
В России больше 600 тысяч детей с нарушением слуха. В большинстве случаев причины являются врожденными, на втором месте – последствия менингита новорожденных и применение ототоксических антибиотиков. У 80% детей нарушения слуха возникают на первом году жизни, то есть в период становления речи.
Выделяют два вида слуховой недостаточности: глухоту и тугоухость.
Глухота – наиболее сильная степень поражения слуха, при которой восприятие речи становится невозможно. Полная глухота встречается редко. В большинстве случае сохраняются хотя бы некоторые элементы слуха: тогда ребенок может воспринимать очень громкие, резкие неречевые звуки (звонок, свисток), отдельные звуки речи, а иногда простые, хорошо знакомые слова, произнесенные громко, «прямо в ухо».
Глухота может быть врожденной и приобретенной. Врожденная глухота встречается реже.
Причинами ее являются:
— неправильное развитие слухового органа во внутриутробный период (влияние наследственного фактора);
— неблагоприятные условия развития плода под воздействием вредных факторов во время беременности: инфекционные заболевания (грипп, корь); употребление матерью алкоголя или наркотиков; лечение ототоксическими антибиотиками (стрептомицином, мономицином, гентамицином и др.); лечение такими препаратами, как бисептол, аспирин, фуросемид, хинин; травма плода в первые
месяцы беременности.
Дети с врожденной глухотой обычно не воспринимают звуки высокой частоты, но слышат резкий «глухой» шум. У них изначально нет способности управлять артикуляцией и интонацией.
Приобретенная глухота чаще всего возникает в результате воспалительных процессов во внутреннем ухе и слуховом нерве при различных заболеваниях: менингите, кори, скарлатине, гриппе,
свинке, дифтерии. Также она может быть последствием родовых травм, особенно если затронуты структуры мозга, имеющие кровоснабжение из системы позвоночных артерий. Внутренняя слуховая артерия – это «веточка» позвоночной артерии, осуществляющая кровоснабжение улитки слухового аппарата.
В зависимости от времени возникновения различают раннюю глухоту, возникшую в период доречевого развития, и позднюю, наступившую, когда у ребенка речь уже сформировалась. В первом случае потеря слуха чревата глухонемотой.
Тугоухость – поражение слуха, при котором возникают трудности в восприятии речи. Если при глухоте восприятие речи почти невозможно, то при тугоухости в специально создаваемых условиях (усиление голоса, использование слуховых аппаратов) возможности восприятия речи возрастают.
Причины возникновения тугоухости разнообразны. Снижение слуха наступает в результате:
— острого и хронического воспаления среднего уха: происходят патологические изменения – прободение барабанной перепонки, рубцы, сращения, что приводит к нарушению подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
— хронических заболеваний носа и носоглотки, при которых нарушается проходимость евстахиевой трубы;
— перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, гриппа, кори);
— врожденных аномалий органов слуха в эмбриональном периоде.
Тугоухость может быть выражена в различной степени – от незначительного нарушения восприятия шепота до резкого ограничения возможности воспринимать обычную речь. При
тугоухости ребенок как слышит, так и говорит: не получая полной акустической информации во время овладения речью, он не может воспроизводить ее. Дети, которые родились с тяжелой степенью
тугоухости, не слышат диалоговую речь и поэтому не в состоянии научиться говорить. Используя метод чтения по губам, ребенка можно научить разговаривать, но ожидать от него высокого развития
речевых навыков не приходится. Наличие слуха на ранних стадиях становления речи значительно облегчает обучение глухих детей.
Наиболее простым методом диагностики является исследование слуха с помощью речи шепотной и разговорной громкости. Подбираются слова с низкими и высокими частотными характеристиками, например:
санки бабушка
шуба ворона
щетка лампа
дедушка радуга
Слух считается практически нормальным, если шепот различается на расстоянии шести-семи метров. Если ребенок повторяет слова неуверенно, следует сократить расстояние на один метр. Затем
нужно отметить расстояние, на котором ребенок слышит хорошо.
При легкой степени снижения слуха шепот воспринимается на расстоянии трех-шести метров, при тяжелой – на расстоянии до полуметра. Состояние речи у слабослышащих детей зависит от разных
факторов. Перечислим основные:
— степень снижения слуха (чем хуже ребенок слышит, тем хуже он говорит);
— время возникновения дефекта слуха: если слух был нарушен после трех лет, у ребенка возможна фразовая речь с незначительными отклонениями в словаре, грамматическом строе, звукопроизношении.
Если поражение слуха произошло в школьном возрасте, то при хорошем владении фразовой речью ошибки в основном выражаются в оглушении звонких согласных, невнятном произнесении безударных слогов, смазанной артикуляции. Снижение слуха в раннем возрасте приводит к тяжелому расстройству речь вплоть до глухонемоты;
— условия, в которых развивается ребенок после поражения слуха: адекватная медикаментозная терапия и своевременно начатые занятия дают максимальную эффективность;
— физическое и психическое состояние слабослышащего ребенка – у соматически ослабленных детей, психически малоактивных, формирование речи происходит замедленно.
Для слабослышащих, потерявших речь в раннем возрасте, в большинстве случаев характерно недоразвитие всех компонентов речевой системы, охватывающее лексику, грамматику, фонетику.
Неполноценность восприятия слов на слух приводит к бедности и искаженности словарного запаса. У этих детей почти отсутствуют обобщающие понятия (транспорт, посуда, овощи, фрукты, животные и
т.п.), путаются названия предмета и его частей, происходит взаимозамещение названий предметов и действий (рисовать – карандаш; кровать – лежать; обложка – тетрадь).
Грамматический строй речи у слабослышащих детей не сформирован в той степени, какая характерна для нормально развивающихся детей того же возраста. Неточность слухового восприятия слов, в особенности их окончаний, суффиксов и приставок, является причиной грамматических нарушений речи. Грубые нарушения проявляются по-разному: от употребления исключительно односложных предложений до развернутых фраз с ошибками в падежах, в родовых и временных
согласованиях, в употреблении предложных конструкций. Не расслышав безударное начало или заключительную часть слова, дети либо опускают их, либо употребляют в искаженном виде. Дети со
сниженным слухом часто смешивают в произношении слова, сходные фонетически, но отличающиеся по смыслу (песок-носок). У этих детей наблюдаются многочисленные нарушения в произнесении
звуков:
— путают звонкие звуки с глухими, шипящие со свистящими, твердые с мягкими;
— часто заменяют одни звуки другими (с-з, т-д);
— не смягчают звуки («тота» — вместо «тетя»);
— искажают звуки.
Для речи слабослышащих характерна общая смазанность, обедненность интонации. Голос у них глухой и слабо модулированный. Речь обычно замедленна. Письменная речь у таких детей во многом
отражает дефекты устной речи. Трудности с письмом и чтением обусловлены не только неполноценным слухом, но и недоразвитием фонематического восприятия речи.
К числу характерных ошибок при письме относятся замены букв. Не овладев в достаточной мере звуковым составом слова, дети нередко воспроизводят на письме только его ударную часть, а подчас
искажают слово до неузнаваемости.
Ограниченный запас слов и недостаточное овладение грамматическим строем языка влекут за собой и неполное понимание читаемого текста. Глухота часто остается незамеченной даже внимательными родителями, если ребенок использует реплики в контексте своего поведения. Однако можно заподозрить, что ребенок плохо слышит, если он не поворачивается на источник звука, находящийся за пределами поля зрения.
Современные методы исследования слуха позволяют с большой степенью точности определить отсутствие или наличие элементов слуха. Большие трудности возникают при распознании нарушений
слуха у маленьких детей, так как применение обычных методов исследования (речь, аудиметр, камертон) невозможно. В этих случаях применяют метод акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) с помощью специальных компьютерных систем. Это исследование нужно проводить как можно раньше, чтобы ребенок получил адекватную терапию и вовремя начал обучаться
речи (после подбора слухового аппарата, если это необходимо), чтобы не сформировалась привычка игнорировать слуховые сигналы. О методе АСВП будет подробно рассказано в отдельной главе.
Дети с нормальным слухом, родившиеся в семье глухих родителей, спонтанно изучают жестовую речь («язык глухих»), наблюдая за родителями. Их речевая активность будет зависеть от того, в каком возрасте начнется изучение языка – лучше, если это произойдет как можно раньше.
Жестовая речь использует зрительно-пространственные приемы, но возможность коммуникации в этом случае зависит от функционирования левого полушария головного мозга.
